Извещение судовладельца капитаном морского судна о заходе в порт в связи с необходимостью оказания неотложной медицинской помощи лицу, находящемуся на борту морского судна________________________________________________________________________________ _______________________________________ (наименование или Ф.И.О. судовладельца) адрес: ________________________________ от ____________________________________ (Ф.И.О. капитана морского судна) адрес: _______________________________, телефон: __________, факс: ___________, эл. адрес: ____________________________ Извещение N ___ о заходе в порт в связи с необходимостью оказания неотложной медицинской помощи лицу, находящемуся на борту судна ___________________________________________, являющийся капитаном судна (Ф.И.О. капитана морского судна)________________________________________, извещает в порядке ст. 64 Кодекса(название, номер, порт приписки, флаг)торгового мореплавания РФ судовладельца -________________________________ о (наименование или Ф.И.О.)заходе в __________________ в связи с необходимостью оказания члену экипажа (название порта)судна (или: пассажиру) неотложной медицинской помощи, которая не может бытьоказана во время нахождения судна в море:-----------------------------------------------------------------------------------------------------¦ СВЕДЕНИЯ О НУЖДАЮЩЕМСЯ В НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦1. Член экипажа (или: пассажир) - __________________________________________________________________¦¦ (должность члена экипажа или каюта, место пассажира) ¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦2. Фамилия ¦ ¦3. Имя ¦ ¦+--------------+----------------------------------+------------------------+-------------------------+¦4. Отчество ¦ ¦5. Пол ¦ ¦+--------------+----------------------------------+------------------------+-------------------------+¦6. Гражданство¦ ¦7. Сведения о документе,¦ ¦¦ ¦ ¦удостоверяющем личность ¦ ¦+--------------+----------------------------------+------------------------+-------------------------+¦8. Дата ¦"__"_____ ___ г.¦9. Дата ¦"__"_____ ___ г.¦10. Дата ¦"__"_____ ___ г.¦¦рождения ¦ ¦заболевания, ¦ ¦выявления ¦ ¦¦ ¦ ¦получения травмы,¦ ¦болезни, травмы,¦ ¦¦ ¦ ¦ранения и т.д. ¦ ¦раны и т.д. ¦ ¦+--------------+----------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+¦11. Место рождения _________________________________________________________________________________¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦12. Место заболевания, получения травмы, ранения и т.д. ____________________________________________¦¦ (ближайший населенный пункт или координаты)¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦13. Запись в судовом журнале¦N __________________ ¦Дата¦"___"_______ ____ г. ¦+----------------------------+--------------------------------------+----+---------------------------+¦14. Присутствовал(и) ¦14.1. _________________________________________________________________¦¦ ¦ (судовой врач, член экипажа или Ф.И.О. иного лица, адрес) ¦¦ ¦14.2. _________________________________________________________________¦¦ ¦ (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего) ¦¦ ¦14.3. _________________________________________________________________¦¦ ¦ (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего) ¦+----------------------------+-----------------------------------------------------------------------+¦15. Обстоятельства и причины заболевания, получения травмы, ранения и т.д. ¦¦ ¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦16. Предварительный диагноз судового врача ¦¦ ¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦17. Сведения о медицинском страховании ¦¦17.1. Полис N ______ от "___"_______ ____ г., выдан ________________________________________________¦¦17.2. Страховые случаи ¦¦____________________________________________________________________________________________________¦¦17.3. Принимающие медицинские учреждения ¦¦____________________________________________________________________________________________________¦¦17.4. Особые отметки ¦¦____________________________________________________________________________________________________¦¦17.5. Достаточность страховой суммы для оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, куда ¦¦доставлен пострадавший _____________________________________________________________________________¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦18. Опись личных вещей и иного имущества заболевшего (травмированного, раненого) составлена ¦¦"___"_______ ____ г. в ___ час. Имущество оставлено на судне (или передано на сохранение по месту ¦¦нахождения пострадавшего) ¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦19. Нуждающийся в неотложной медицинской помощи член экипажа судна (или: пассажир) передан для ¦¦оказания медицинской помощи в ______________________________________________________________________¦¦ (медицинское учреждение, адрес, телефон, электронный адрес) ¦+----------------------------------------------------------------------------------------------------+¦20. Иные сведения ¦¦ ¦----------------------------------------------------------------------------------------------------- "___"________ ____ г. Капитан судна ______________________
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео