Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 04.11.2024 по 10.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Извещение судовладельца и портовых властей при наличии таковых консула российской федерации и агента

или поделиться

Извещение судовладельца и портовых властей при наличии таковых консула российской федерации и агента

Изображение документа
Категории

blanki-zdravoohranenie-Izveschenie_sudovladelca_i_portovyh_vlastej_pri_nalichii_takovyh_konsula_Rossijskoj_Federacii_i_agen

Извещение судовладельца (и портовых властей (при наличии таковых)), консула Российской Федерации (и агента судовладельца (при наличии такого агента в иностранном порту)) о заходе в иностранный порт в случае, если член экипажа судна (или: пассажир) нуждается в неотложной медицинской помощи, которая не может быть оказана во время нахождения судна в плавании

________________________________________________________________________________



                                        Судовладельцу (и портовым властям),

                                   консулу Российской Федерации (и агенту

                                       судовладельца в иностранном порту)

                                   ______________________________________

                                   адрес: _______________________________

                                   от капитана судна ____________________

                                                           (Ф.И.О.)

                                   адрес: ____________, телефон ________,

                                   электронный адрес ____________________

                            Извещение N ___

        о заходе в иностранный порт в случае, если член экипажа

       судна (или: пассажир) нуждается в неотложной медицинской

       помощи, которая не может быть оказана во время нахождения

                           судна в плавании

от "___"_______ ____ г.

  Капитан судна ______________________________________ извещает в порядке

                (название, номер, порт приписки, флаг)

п.  6  ст.  32  Кодекса  внутреннего  водного транспорта РФ судовладельца -

___________________________ (при наличии и портовые власти) о заходе в порт

(наименование или Ф.И.О.)

_____________________ в связи с необходимостью оказания члену экипажа (или:

пассажирусудна  неотложной  медицинской  помощикоторая  не может быть

оказана во время нахождения судна в плавании:

----------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                       СВЕДЕНИЯ О НУЖДАЮЩЕМСЯ В НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ                      ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦1. Член экипажа (или: пассажир) - _________________________________________________________________¦

¦                                         (должность члена экипажа или каюта, место пассажира)      ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦2. Фамилия      ¦                                  ¦3. Имя                  ¦                      ¦

+----------------+----------------------------------+------------------------+----------------------+

¦4. Отчество     ¦                                  ¦5. Пол                  ¦                      ¦

+----------------+----------------------------------+------------------------+----------------------+

¦6. Гражданство  ¦                                  ¦7. Сведения о документе,¦                      ¦

¦                ¦                                  ¦удостоверяющем личность ¦                      ¦

+----------------+----------------------------------+------------------------+----------------------+

¦8. Дата рождения¦"__"_____ ___ г.¦9. Дата          ¦"__"_____ ___ г.¦10. Дата     ¦"__"_____ ___ г.¦

¦                ¦                ¦заболевания,     ¦                ¦выявления    ¦                ¦

¦                ¦                ¦получения травмы,¦                ¦болезни,     ¦                ¦

¦                ¦                ¦ранения и т.д.   ¦                ¦травмы, раны ¦                ¦

¦                ¦                ¦                 ¦                ¦и т.д.       ¦                ¦

+----------------+----------------+-----------------+----------------+-------------+----------------+

¦11. Место рождения ____________________________________________________                            ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦12. Место заболевания, получения травмы, ранения и т.д. ___________________________________________¦

¦                                                        (ближайший населенный пункт или координаты)¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦13. Запись в судовом журнале¦N __________________            ¦   Дата   ¦"___"_______ ____ г.      ¦

+----------------------------+--------------------------------+----------+--------------------------+

¦14. Присутствовал(и)        ¦14.1. ________________________________________________________________¦

¦при составлении описи       ¦          (судовой врач, член экипажа или Ф.И.О. иного лица,адрес)    ¦

¦                            ¦14.2. ________________________________________________________________¦

¦                            ¦                   (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего)            ¦

¦                            ¦14.3. ________________________________________________________________¦

¦                            ¦                   (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего)            ¦

+----------------------------+----------------------------------------------------------------------+

¦15. Обстоятельства и причины заболевания, получения травмы, ранения и т.д.                         ¦

¦                                                                                                   ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦16. Предварительный диагноз судового врача                                                         ¦

¦                                                                                                   ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦17. Сведения о медицинском страховании                                                             ¦

¦17.1. Полис N ______ от "___"_______ ____ г., выдан                                                ¦

¦________________________________________________________________________                           ¦

¦17.2. Страховые случаи                                                                             ¦

¦________________________________________________________________________                           ¦

¦17.3. Принимающие медицинские учреждения                                                           ¦

¦________________________________________________________________________                           ¦

¦17.4. Особые отметки                                                                               ¦

¦________________________________________________________________________                           ¦

¦17.5. Достаточность страховой суммы для оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, куда ¦

¦доставлен пострадавший ____________________________________________________________________________¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦18. Опись личных вещей и иного имущества заболевшего (травмированного, раненого) составлена        ¦

¦"___"_______ ____ г. в ___ час. Имущество оставлено на судне (или передано на сохранение по месту  ¦

¦нахождения пострадавшего)                                                                          ¦

+-------------------------------------------------------------------------                          ¦

¦19. Нуждающийся в неотложной медицинской помощи член экипажа судна (или: пассажир) передан для     ¦

¦оказания медицинской помощи в _____________________________________________________________________¦

¦                                   (медицинское учреждение, адрес, телефон, электронный адрес)     ¦

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦20. Иные сведения                                                                                  ¦

¦                                                                                                   ¦

----------------------------------------------------------------------------------------------------

  "___"_______ ____ г.

  Капитан судна ________:

  __________/__________/

                М.П.

Ячейка бибилиотеки документов

1625 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыИзвещение с указанием сумм произведенных расходов по перечислению средств федерального бюджета наИзвещение с указанием сумм произведенных расходов по перечислению средств федерального бюджета на оплату сертификатов (в формате Ворд 2023)Извещение собственником участников долевой собственности о намерении продать свою долю в праве общей собственностиИзвещение собственнику, владельцу, пользователю земельного участка или руководителю юридического лица для участия в установлении и согласовании в натуре границ земельного участкаИзвещение страхователю, застрахованному или лицу, на чье имя перечислена страховая сумма в сберегательную кассуИзвещение судовладельца и портовых властей при наличии таковых консула российской федерации и агентаИзвещение судовладельца и портовых властей при наличии таковых о заходе в ближайший порт в случаеИзвещение судовладельца капитаном морского судна о заходе в порт в связи с необходимостью оказанияИзвещение судовладельца капитаном судна о принятии мер по доставке находящегося на борту судна лицаИзвещение территориального органа пенсионного фонда российской федерации правопреемнику о возможностиИзвещение территориального органа пенсионного фонда российской федерации правопреемнику о возможности получения средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица