Извещение судовладельца (и портовых властей (при наличии таковых)), консула Российской Федерации (и агента судовладельца (при наличии такого агента в иностранном порту)) о заходе в иностранный порт в случае, если член экипажа судна (или: пассажир) нуждается в неотложной медицинской помощи, которая не может быть оказана во время нахождения судна в плавании________________________________________________________________________________ Судовладельцу (и портовым властям), консулу Российской Федерации (и агенту судовладельца в иностранном порту) ______________________________________ адрес: _______________________________ от капитана судна ____________________ (Ф.И.О.) адрес: ____________, телефон ________, электронный адрес ____________________ Извещение N ___ о заходе в иностранный порт в случае, если член экипажа судна (или: пассажир) нуждается в неотложной медицинской помощи, которая не может быть оказана во время нахождения судна в плаванииот "___"_______ ____ г. Капитан судна ______________________________________ извещает в порядке (название, номер, порт приписки, флаг)п. 6 ст. 32 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ судовладельца -___________________________ (при наличии и портовые власти) о заходе в порт(наименование или Ф.И.О.)_____________________ в связи с необходимостью оказания члену экипажа (или:пассажиру) судна неотложной медицинской помощи, которая не может бытьоказана во время нахождения судна в плавании:----------------------------------------------------------------------------------------------------¦ СВЕДЕНИЯ О НУЖДАЮЩЕМСЯ В НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦1. Член экипажа (или: пассажир) - _________________________________________________________________¦¦ (должность члена экипажа или каюта, место пассажира) ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦2. Фамилия ¦ ¦3. Имя ¦ ¦+----------------+----------------------------------+------------------------+----------------------+¦4. Отчество ¦ ¦5. Пол ¦ ¦+----------------+----------------------------------+------------------------+----------------------+¦6. Гражданство ¦ ¦7. Сведения о документе,¦ ¦¦ ¦ ¦удостоверяющем личность ¦ ¦+----------------+----------------------------------+------------------------+----------------------+¦8. Дата рождения¦"__"_____ ___ г.¦9. Дата ¦"__"_____ ___ г.¦10. Дата ¦"__"_____ ___ г.¦¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦выявления ¦ ¦¦ ¦ ¦получения травмы,¦ ¦болезни, ¦ ¦¦ ¦ ¦ранения и т.д. ¦ ¦травмы, раны ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦и т.д. ¦ ¦+----------------+----------------+-----------------+----------------+-------------+----------------+¦11. Место рождения ____________________________________________________ ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦12. Место заболевания, получения травмы, ранения и т.д. ___________________________________________¦¦ (ближайший населенный пункт или координаты)¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦13. Запись в судовом журнале¦N __________________ ¦ Дата ¦"___"_______ ____ г. ¦+----------------------------+--------------------------------+----------+--------------------------+¦14. Присутствовал(и) ¦14.1. ________________________________________________________________¦¦при составлении описи ¦ (судовой врач, член экипажа или Ф.И.О. иного лица,адрес) ¦¦ ¦14.2. ________________________________________________________________¦¦ ¦ (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего) ¦¦ ¦14.3. ________________________________________________________________¦¦ ¦ (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего) ¦+----------------------------+----------------------------------------------------------------------+¦15. Обстоятельства и причины заболевания, получения травмы, ранения и т.д. ¦¦ ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦16. Предварительный диагноз судового врача ¦¦ ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦17. Сведения о медицинском страховании ¦¦17.1. Полис N ______ от "___"_______ ____ г., выдан ¦¦________________________________________________________________________ ¦¦17.2. Страховые случаи ¦¦________________________________________________________________________ ¦¦17.3. Принимающие медицинские учреждения ¦¦________________________________________________________________________ ¦¦17.4. Особые отметки ¦¦________________________________________________________________________ ¦¦17.5. Достаточность страховой суммы для оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, куда ¦¦доставлен пострадавший ____________________________________________________________________________¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦18. Опись личных вещей и иного имущества заболевшего (травмированного, раненого) составлена ¦¦"___"_______ ____ г. в ___ час. Имущество оставлено на судне (или передано на сохранение по месту ¦¦нахождения пострадавшего) ¦+------------------------------------------------------------------------- ¦¦19. Нуждающийся в неотложной медицинской помощи член экипажа судна (или: пассажир) передан для ¦¦оказания медицинской помощи в _____________________________________________________________________¦¦ (медицинское учреждение, адрес, телефон, электронный адрес) ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------+¦20. Иные сведения ¦¦ ¦---------------------------------------------------------------------------------------------------- "___"_______ ____ г. Капитан судна ________: __________/__________/ М.П.
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео