Извещение комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников города серпухова

Извещение комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников города Серпухова Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе связанные с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности

________________________________________________________________________________



Приложение N 3 к Положению о комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников г. Серпухова Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности

-----------------

¦Штамп лечебного¦

¦учреждения     ¦

----------------

                                                       Руководителю

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                         (адрес)

                                                 ________________________

                               ИЗВЕЩЕНИЕ

              КОМИССИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПСИХИАТРИЧЕСКОМУ

           ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ РАБОТНИКОВ ГОРОДА СЕРПУХОВА,

        ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ

       СВЯЗАННЫЕ С ИСТОЧНИКАМИ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ (С ВЛИЯНИЕМ

          ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

               ФАКТОРОВ), А ТАКЖЕ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ

                         ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

___________________________________________________________________________

        (муниципальное учреждение здравоохранения г. Серпухова)

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________ освидетельствован "____" ________________________________

(дата рождения)                              (дата освидетельствования)

__ г. и на основании:

  -    перечня    медицинских    психиатрических   противопоказаний   для

осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,

связанной  с  источником повышенной опасности, утвержденного Постановлением

Совета  Министров  - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 N

"О  реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и

гарантиях прав граждан при ее оказании";

  -  постановления  Правительства  РФ  от  23.05.1998  N  486 "О внесении

дополнений  в  Перечень  медицинских  психиатрических  противопоказаний для

осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,

связанной с источником повышенной опасности";

  -  постановления  Правительства  РФ  от  21.07.2000  N  546 "О внесении

изменений    и    дополнений   в   Перечень   медицинских   психиатрических

противопоказаний   для   осуществления   отдельных  видов  профессиональной

деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности";

  -  приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения

предварительных   и   периодических   медицинских   осмотров  работников  и

медицинских  регламентах  допуска к профессии (в ред. Приказов Минздрава РФ

от 11.09.2000 N 344, от 06.02.2001 N 23);

  -  перечня  работ  и  Перечня  вредных и (или) опасных производственных

факторов, при выполнении которых проводятся предварительные при поступлении

на  работу  и  периодические  медицинские  осмотры  (обследования), а также

Порядка  их  проведения,  утвержденных  Приказом  Минздравсоцразвития РФ от

.08.2004 N 83, признан ________________________ к осуществлению _________

                       (указать годен, негоден)

___________________________________________________________________________

      (указать вид профессиональной деятельности и деятельности,

             связанной с источником повышенной опасности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

предложено  освидетельствование  в  установленном порядке медико-социальной

экспертной  комиссией,  для  решения  вопроса о переводе на другую работу в

соответствии с медицинским заключением.

  Заключение Комиссии выдано на руки ___________ "___" __________ 20__ г.

Председатель комиссии:                         ____________________________

                                                    (подпись, Ф.И.О.)

Секретарь комиссии:                            ____________________________

                                                    (подпись, Ф.И.О.)

Печать ЛПУ для документов