Запрос о проведении собеседования в соответствии со статьей 4 исполнительного протокола о порядке

Запрос о проведении собеседования в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола о порядке реализации соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии (приложение к исполнительному протоколу о порядке реализации соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии)

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии

           Герб государства

       запрашивающей Стороны

_________________________________________      ____________________________

(наименование центрального компетентного             (место и дата)

_________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер ___________________________________

Кому ____________________________________

   (наименование органа в соответствии

_________________________________________

с пунктом 3 статьи 4 Исполнительного

              протокола)

                   Запрос о проведении собеседования

         в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола

         о порядке реализации Соглашения между Правительством

      Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики

                             о реадмиссии

А. Персональные данные

                                                      -------------------

. Полное имя, фамилия (фамилию подчеркнуть) __________ ¦                 ¦

_______________________________________________________ ¦                 ¦

. Девичья фамилия ____________________________________ ¦      Фото       ¦

_______________________________________________________ ¦                 ¦

. Дата и место рождения ______________________________ ¦                 ¦

                                                      -------------------

. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и др.)

___________________________________________________________________________

. Известен также как (бывшие имена, иные имена,  используемые  лицом,  под

которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________________

___________________________________________________________________________

. Гражданство и язык _____________________________________________________

. Семейное положение

--                 ---        ---          ---

¦ ¦ женат (замужем) ¦ ¦ холост ¦ ¦ разведен ¦ ¦ вдовец (вдова)

--                 ---        ---          ---

Имя супруги (супруга) (если женат, замужем) и ее (его) местонахождение ____

___________________________________________________________________________

Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение ____________________

___________________________________________________________________________

. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны __________

___________________________________________________________________________

. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

. Сведения о маршрутах передвижения _____________________________________

___________________________________________________________________________

. Состояние  здоровья  (возможные  указания  на   необходимость   особого

медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________________

___________________________________________________________________________

. Документы, имеющиеся у лица:

а) ______________________________       ___________________________________

        (вид документа)                      (дата и место выдачи)

_________________________________       ___________________________________

(орган, выдавший документ)             (дата истечения срока действия)

б) ______________________________       ___________________________________

        (вид документа)                      (дата и место выдачи)

_________________________________       ___________________________________

(орган, выдавший документ)             (дата истечения срока действия)

в) ______________________________       ___________________________________

        (вид документа)                      (дата и место выдачи)

_________________________________       ___________________________________

(орган, выдавший документ)             (дата истечения срока действия)

Б. Примечание

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место проведения собеседования ____________________________________________

Подпись представителя центрального компетентного

органа государства запрашивающей Стороны         __________________________

  М.П.