blanki-zapros-Zapros_na_predostavlenie_informacii_kasayuschejsya_obrabotki_personalnyh_dannyh_subekta_personalnyh
Запрос на предоставление информации, касающейся обработки персональных данных субъекта персональных данных
________________________________________________________________________________
______________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора)
от ___________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных
данных)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
электронный адрес: ___________________
Запрос
на предоставление информации, касающейся обработки
персональных данных субъекта персональных данных
В период с "___"______________ _____ г. по "___"______________ _____ г.
обрабатывались <1> следующие (вариант дополнительно: специальные <2>;
биометрические <3>) персональные данные <4>: ______________________________
___________________________________________________________________________
(перечень обрабатываемых персональных данных)
с целью ___________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
в форме ___________________________________________________________________
(способы обработки персональных данных)
субъекта персональных данных - ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган)
оператором - _____________________________________________________________.
(наименование или Ф.И.О. оператора, ИНН, адрес)
Обработка проводилась в рамках ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(номер, дата договора либо сведения, иным образом подтверждающие
факт обработки персональных данных оператором)
что подтверждается _______________________________________________________.
(сведения, подтверждающие участие субъекта персональных
данных в отношениях с оператором)
В связи с _____________________________________________________________
(обоснование причин)
и на основании ч. ч. 3 и 7 ст. 14, ст. 18, ч. 1 ст. 20 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" прошу предоставить следующую
информацию, касающуюся обработки указанных персональных данных: ___________
__________________________________________________________________________,
(существо запроса с учетом ч. 7 ст. 14 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")
в следующем порядке ____________________________ в срок до _______________.
"__"___________ ____ г.
Субъект персональных данных
___________________________
(подпись, Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> Согласно ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
<2> Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" специальные категории персональных данных касаются расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни.
<3> Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" биометрические персональные данные - сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
<4> Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).