Заявление о согласии на назначение членом участковой избирательной комиссии по выборам депутатов

Заявление о согласии на назначение членом участковой избирательной комиссии по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Мэра г. Москвы с правом решающего голоса

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Разъяснениям о порядке формирования участковых избирательных комиссий по выборам депутатов Государственной Думы федерального собрания Российской Федерации и Мэра Москвы 7 декабря 2003 года

                              В территориальную избирательную комиссию

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

   Я, гражданин(ка) Российской Федерации ___________________________

______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения,

_____________________________________________________________________,

               номер паспорта, кем и когда выдан)

даю  согласие  на  назначение  меня  членом  участковой  избирательной

комиссии   по  выборам  депутатов  Государственной  Думы  Федерального

Собрания Российской Федерации,  Мэра Москвы  избирательного  участка N

_____________________________________________________________ с правом

            (номер избирательного участка)

решающего голоса.

   Моя   работа   в составе  участковой  избирательной  комиссии  не

противоречит требованиям п. 1 ст. 29 Федерального закона от 12.06.2002
67-ФЗ "Об  основных  гарантиях избирательных прав и права на участие

в референдуме граждан Российской Федерации".

                                                             Подпись

                                                                дата