Заключение о назначении возобновлении ежемесячной денежной компенсации члену семьи рекомендуемая

Заключение о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации члену семьи (рекомендуемая форма)

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Инструкции (п. 15)

Рекомендуемая форма заключения

                                                         УТВЕРЖДАЮ

                                              ___________________________

                                              (начальник территориального

                                              ___________________________

                                                 органа безопасности)

                                              ___________________________

                                              __ ____________ 20__ г.

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

           о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной

                        компенсации члену семьи

  1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

                                        (погибшего/умершего)

___________________________________________________________________________

  2. Дата смерти (свидетельство о смерти) _______________________________

  3.  Члены семьи, на которых назначена ежемесячная денежная компенсация,

и степень родства _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  4. Выплата ежемесячной денежной компенсации назначена с __ _____ 20__ г.

  5. Группа инвалидности умершего _______________________________________

  6. Общая сумма ежемесячной денежной компенсации _______________________

                                                       (указывается

___________________________________________________________________________

                          прописью в рублях)

  7. Остальные члены семьи: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

  8. Доля ежемесячной денежной компенсации, подлежащая выплате

___________________________________________________________________________

                    (указывается прописью в рублях)

  9. Основание для назначения ежемесячной денежной компенсации

___________________________________________________________________________

  10.  Выплата  ежемесячной  денежной  компенсации производится (ненужное

зачеркнуть):

  - по месту получения пенсии

  - на указанный счет N _________________________________________________

                            (номер банковского счета, наименование и

___________________________________________________________________________

    реквизиты отделения Сберегательного банка Российской Федерации)

                                   Заключение составил __________________

                                                            (подпись)

                                   Заключение проверил __________________

                                                            (подпись)

М.П.

  Домашний адрес получателя ежемесячной денежной компенсации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Основание прекращения выплаты ежемесячной денежной компенсации

___________________________________________________________________________

                           (указать причину)

  Выплата  ежемесячной денежной компенсации прекращена с __ _____ 20__ г.

                                    _____________________________________

                                    (начальник пенсионного подразделения

                                    _____________________________________

                                    территориального органа безопасности)

                                                     ____________________

                                                           (подпись)

М.П.