Подписка о предупреждении об ответственности осужденного приговоренного к уплате штрафа форма N 40

Подписка о предупреждении об ответственности осужденного, приговоренного к уплате штрафа. Форма N 40

________________________________________________________________________________



Приложение к Инструкции, утв. Приказом Судебного Департамента при Верховном Суде РФ от 29.04.2003 N 36 (в ред. Приказа Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 18.03.2013 N 61)

Форма N 40

                                 Подписка

"__" ___________ 20__ г. Я, _______________________________________________

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, год рождения, процессуальное положение)

работающий _______________________________________________________________,

                                 (адрес работы)

проживающий ______________________________________________________________,

даю настоящую подписку ____________________________________________________

районному

___________________________________________________________________________

городскому                      (наименование суда)

в  том, что мне предложено в срок ______________ после вступления судебного

акта  в  законную  силу  добровольно  оплатить сумму штрафа ______________,

соответствующие  документы, подтверждающие факт оплаты (квитанция об оплате

и т.д.), представить в суд.

  Я  предупрежден,  что при неуплате штрафа по истечении указанного срока

он будет взыскан в принудительном порядке.

                      _______________________ ___________________________

                             (подпись)                  (фамилия)

Подписку отобрал        ________________________________ __________________

                            (фамилия, должность)           (подпись)

"__" ______________ 20__ г.