175931
Приложение N 1
к заявлению о предоставлении
дубликата лицензии
СВЕДЕНИЯ О ПОМЕЩЕНИЯХ (ЗДАНИЯХ), В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Соискатель лицензии (лицензиат)
(Организационно-правовая форма, наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
будет осуществлять деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм в нежилых помещениях (зданиях) по адресу:
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс)
|
(республика, край, область, район)
|
(Город)
Улица
|
|
, д.
|
|
, корп.
|
|
, стр.
|
|
, этаж
|
|
, кв. (офис)
|
|
Телефон (включая код города)
|
|
, факс
|
|
Производственные помещения (здания) используются соискателем на правах собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
(Наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование помещения)
(Срок действия документа, подтверждающего право на использование помещения)
(Наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ, подтверждающий право на использование помещения)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс)
|
(республика, край, область, район)
|
(Город)
Улица
|
|
, д.
|
|
, корп.
|
|
, стр.
|
|
, этаж
|
|
, кв. (офис)
|
|
Телефон (включая код города)
|
|
, факс
|
|
Документы, подтверждающие право на использование помещения, прилагаются (с предоставлением оригиналов в случае, если копии не заверены в установленном порядке).
Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "
|
|
"
|
|
20
|
|
года
|
подтверждаю
|
|
|
|
|
Должность руководителя
|
|
Подпись
|
|
Ф.И.О. полностью
|
М.П.
|
|