Справка гражданину об обращении с заявлением об утрате паспорта гражданина российской федерации удостоверяющего

Справка гражданину об обращении с заявлением об утрате паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (примерный образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 20 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

(примерный образец)

Штамп подразделения

"__" ___________ 20__ г.
_________________

                                СПРАВКА

  Гр. ___________________________________________________________________

обратился(лась)  с  заявлением об  утрате  паспорта  гражданина  Российской

Федерации,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской  Федерации за

пределами территории Российской Федерации и сообщил(а) следующие данные:

фамилия ___________________________________________________________________

имя _______________________________________________________________________

отчество __________________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________

место рождения ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

гражданство _______________________________________________________________

место жительства (пребывания) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения об утраченном паспорте: серия _______ N __________

выдан _____________________________________________________________________

                    (наименование подразделения)

Ф.И.О. сотрудника,

составившего справку _______________________ Подпись ______________________

телефон (_____________________)

"__" ___________ 20__ г.