blanki-otchet-Forma_otcheta_popechitelya_ob_ispolzovanii_imuschestva_sovershennoletnego_ne_polnostyu_deesposobnogo
Форма отчета попечителя об использовании имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина и управлении этим имуществом
________________________________________________________________________________
Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. N 927
ФОРМА ОТЧЕТА ПОПЕЧИТЕЛЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМУЩЕСТВА СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА И УПРАВЛЕНИИ ЭТИМ ИМУЩЕСТВОМ
УТВЕРЖДАЮ
_________ ______________________________
(подпись) (ф.и.о., подпись руководителя
органа опеки и попечительства)
М.П.
"__" ______________________ 20__ г.
ОТЧЕТ
попечителя об использовании имущества совершеннолетнего
не полностью дееспособного гражданина и управлении
этим имуществом
за отчетный период с "__" ___________________ 20__ г. по 31 декабря 20__ г.
Попечитель _______________________________________________________________,
(ф.и.о.)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(вид документа)
серия _______________________ номер _______________________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________
Телефоны: домашний _____________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Подопечный _______________________________________________________________,
(ф.и.о. совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Попечительство установлено ________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(дата и номер акта органа опеки и попечительства)
1. Сведения об имуществе совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина
.1. Недвижимое имущество
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и ¦ Основание ¦ Место ¦ Площадь ¦Сведения о ¦
¦п/п ¦наименование ¦ приобретения ¦ нахождения ¦ (кв. ¦государствен-¦
¦ ¦ имущества ¦ <*> ¦ (адрес) ¦ метров) ¦ной регистра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции прав на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имущество ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦1. ¦Земельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участки <**>:¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦2. ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦3. ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦4. ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦5. ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦6. ¦Иное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------------+---------------+------------+-----------+--------------
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего
договора или акта.
<**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие
виды.
.2. Транспортные средства
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и марка ¦ Основание ¦ Место регистрации ¦
¦п/п ¦ транспортного средства ¦ приобретения <*> ¦ ¦
+----+------------------------+--------------------+----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----+------------------------+--------------------+----------------------+
¦1. ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+--------------------+----------------------+
¦2. ¦Иные транспортные ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦
----+------------------------+--------------------+-----------------------
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или
акта.
.3. Денежные средства совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина, находящиеся на счетах в кредитных организациях
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование и ¦ Вид и ¦ Дата ¦ Номер ¦ Остаток ¦ Процентная¦
¦п/п ¦адрес кредитной ¦ валюта ¦ открытия ¦ счета ¦ на счете ¦ ставка по ¦
¦ ¦ организации ¦ счета ¦ счета ¦ ¦<**> (тыс.¦ вкладам ¦
¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ рублей) ¦ ¦
+----+----------------+--------+----------+--------+----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+----+----------------+--------+----------+--------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+--------+----------+--------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+--------+----------+--------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------------+--------+----------+--------+----------+------------
--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<**> Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на конец отчетного периода.
.4. Ценные бумаги
.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование и ¦ Место ¦Уставный ¦ Доля ¦Наименование ¦
¦п/п ¦ организационно- ¦ нахождения ¦ капитал ¦ участия ¦ и дата ¦
¦ ¦ правовая форма ¦организации ¦ <**> ¦ (процентов) ¦ документа - ¦
¦ ¦ организации <*> ¦ (адрес) ¦ (тыс. ¦ ¦ основания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ рублей) ¦ ¦ долевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ участия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <***> ¦
+----+-----------------+------------+---------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+-----------------+------------+---------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+------------+---------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-----------------+------------+---------+-------------+--------------
--------------------------------
<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<**> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в
рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
<***> Указывается основание долевого участия (учредительный договор,
покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер
соответствующего договора или акта.
.4.2. Иные ценные бумаги
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид ценной ¦ Юридическое ¦ Номинальная ¦Количество¦ Общая ¦
¦п/п ¦ бумаги <*> ¦ лицо, ¦ стоимость ¦ (штук) ¦ стоимость ¦
¦ ¦ ¦ выпустившее ¦ ценной бумаги ¦ ¦ <**> (тыс. ¦
¦ ¦ ¦ценную бумагу ¦ (тыс. рублей) ¦ ¦ рублей) ¦
+----+------------+--------------+---------------+----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+------------+--------------+---------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+--------------+---------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+------------+--------------+---------------+----------+--------------
--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.
<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
конец отчетного периода.
Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли
участия в коммерческих организациях, на конец отчетного периода составляет
______________________ тыс. рублей
(сумма прописью)
2. Сведения о сделках с имуществом совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид имущества ¦ Изменение состава ¦ Примечание <**> ¦
¦п/п ¦ ¦ имущества <*> ¦ ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------------+---------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------------------------+---------------------+-------------------
--------------------------------
<*> Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе
даты получения средств со счета совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.
<**> Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства,
разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества
совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Сведения о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода по месяцам года (тыс. ¦
¦п/п ¦ ¦ рублей) ¦
+----+---------------------+----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----+---------------------+-------T-------T------T-------T-------T-------+
¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦12 ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 1. ¦Алименты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 2. ¦Пенсия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 3. ¦Пособия и иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦социальные выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 4. ¦Компенсационные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выплаты и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дополнительное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ежемесячное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 5. ¦Единовременные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страховые выплаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производимые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦возмещение ущерба, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦причиненного жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и здоровью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦совершеннолетнего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦не полностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дееспособного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гражданина, его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦личному имуществу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 6. ¦Наследуемые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦совершеннолетним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦не полностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дееспособным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гражданином и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подаренные ему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦денежные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 7. ¦Иные доходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(указать вид дохода):¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+---+
¦ 8. ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------------------+---+---+---+---+---+--+---+---+---+---+---+----
4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего недееспособного
гражданина
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование ¦ Место ¦ Величина ¦ Наименование, ¦Наименование ¦
¦п/п ¦ имущества ¦нахождения ¦ дохода ¦ номер и дата ¦ и адрес ¦
¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ (тыс. ¦ акта об ¦ кредитной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ рублей) ¦ изменении ¦организации, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имущественного ¦ расчетный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ состояния <*> ¦ счет <**> ¦
+----+---------------+-----------+----------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+---------------+-----------+----------+---------------+-------------+
¦ 1. ¦Доход от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реализации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сдачи в аренду ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(наем) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦недвижимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(земельных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участков, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦домов, квартир,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дач, гаражей), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦транспортных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦иных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦механических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+-----------+----------+---------------+-------------+
¦ 2. ¦Доход от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вкладов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦банках и иных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кредитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+-----------+----------+---------------+-------------+
¦ 3. ¦Доход от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ценных бумаг и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦долей участия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в коммерческих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+-----------+----------+---------------+-------------+
¦ 4. ¦Иные доходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(указать вид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дохода): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+-----------+----------+---------------+-------------+
¦ 5. ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------------+-----------+----------+---------------+--------------
--------------------------------
<*> Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства,
разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора
отчуждения имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного
гражданина.
<**> Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный
счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего не полностью
дееспособного гражданина.
5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества
совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид расходов ¦ Сумма расходов ¦
¦п/п ¦ ¦ за отчетный период ¦
¦ ¦ ¦ (тыс. рублей) <*> ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 1. ¦Покупка продуктов питания за отчетный ¦ ¦
¦ ¦период ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 2. ¦Приобретение одежды, обуви ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 3. ¦Приобретение гигиенических средств, ¦ ¦
¦ ¦предметов первой необходимости ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 4. ¦Покупка лекарственных средств, средств ¦ ¦
¦ ¦ухода ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 5. ¦Оплата услуг жилищно-коммунального ¦ ¦
¦ ¦хозяйства - всего за отчетный период ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 6. ¦Оплата лечения совершеннолетнего не ¦ ¦
¦ ¦полностью дееспособного гражданина в ¦ ¦
¦ ¦медицинских организациях: ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 7. ¦Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, ¦ ¦
¦ ¦обуви, сложной бытовой техники) ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 8. ¦Приобретение товаров длительного ¦ ¦
¦ ¦пользования: ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦ 9. ¦Ремонт жилого помещения совершеннолетнего ¦ ¦
¦ ¦не полностью дееспособного гражданина: ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
¦ ¦4) ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦10. ¦Прочие расходы: ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
¦ ¦4) ¦ ¦
¦ ¦5) ¦ ¦
¦ ¦6) ¦ ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦11. ¦Итого ¦ ¦
----+-------------------------------------------+-------------------------
--------------------------------
<*> Указывается стоимость приобретенных в интересах совершеннолетнего
не полностью дееспособного гражданина товаров, работ и услуг в соответствии
с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный
период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных и иных
документов либо покупки продуктов питания попечителем предъявляется
расписка, подтверждающая произведенные расходы.
6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего не
полностью дееспособного гражданина
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид налога ¦ Дата уплаты ¦ Наименование, номер ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦ и дата платежного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ документа ¦
+----+----------------------+----------------------+----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----+----------------------+----------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------------------+----------------------+-----------------------
К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в
подпунктах 1.1 - 1.3, 1.4.1 и 1.4.2, в пунктах 2 - 6, на __________ листах.
Попечитель
____________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
" " 20 г.