Требование члена семьи или лица находившегося на иждивении умершего на день его смерти о возмещении

Требование члена семьи (или: лица, находившегося на иждивении умершего на день его смерти) о возмещении судовладельцем вреда в случае гибели члена экипажа судна при исполнении им служебных обязанностей

________________________________________________________________________________



                              _____________________________________________

                               (наименование или Ф.И.О. судовладельца)

                            от __________________________________________

                                           (Ф.И.О. члена семьи

                                 (или: лица, находившегося на иждивении

                                      умершего на день его смерти))

                            адрес: _____________________________________,

                            телефон: _____________, факс: ______________,

                            эл. адрес: __________________________________

                              Требование

        о возмещении вреда в случае гибели члена экипажа судна

               при исполнении им служебных обязанностей

  ________________________ является _____________________________________

          (Ф.И.О.)                  (указать степень родства члена семьи)

(или: лицом, находившемся на иждивении умершего) _________________________,

                                                   (Ф.И.О. погибшего)

который с "__"__________ ____ г. по "__"___________ ____ г. входил в состав

экипажа судна _______________________, что подтверждается ________________.

            (название, номер судна)

  Во время исполнения служебных обязанностей "____"______________ ____ г.

_______________________________________ погиб при следующих обстоятельствах

         (Ф.И.О. погибшего)

_________________________, что подтверждается ____________________________.

  Согласно  п. 5  ст. 28  Кодекса  внутреннего  водного  транспорта  РФ и

ст. 1084  Гражданского кодекса РФ  вред,  причиненный жизни гражданина  при

исполнении   им  служебных   обязанностей  экипажа  судна,  возмещается  по

правилам, предусмотренным гл. 59 Гражданского кодекса РФ.

  В результате гибели __________________   _________________ был причинен

                      (Ф.И.О. погибшего)        (Ф.И.О.)

вред  в  размере _________ (________________)  рублей,  что  подтверждается

_______________________________.

  На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  п. 5 ст. 28  Кодекса

внутреннего водного транспорта РФ,  ст. ст. 1088, 1089 Гражданского кодекса

РФ просьба возместить вред, причиненный гибелью ___________________________

                                                   (Ф.И.О. погибшего)

при исполнении им служебных обязанностей в составе экипажа судна _________,

в размере ______ (_____________) рублей.

  Приложения:

  1. Документы,  подтверждающие  вхождение  погибшего  в  состав  экипажа

судна.

  2. Документы, подтверждающие гибель члена экипажа.

  3. Документы, подтверждающие размер вреда.

  4. Документы, подтверждающие статус заявителя  (член семьи, иждивенец и

т.п.).

  5. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если

требование подписывается представителем заявителя).

  "__"___________ ____ г.

  _______________________

     (Ф.И.О., подпись)