blanki-oborona-Svedeniya_o_dohodah_voennosluzhaschego_ob_imuschestve_prinadlezhaschem_emu_na_prave_sobstvennosti_i
Сведения о доходах военнослужащего, об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности, и обязательствах имущественного характера военнослужащего
________________________________________________________________________________
В _________________________
(наименование органа
__________________________
военного управления)
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ОБ ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ ЕМУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий по адресу: ___________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с "___" января 20__ г.
по "_____" декабря 20____ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера.
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
--------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид дохода ¦Величина дохода <2>¦
¦п/п¦ ¦ (тыс. руб.) ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦
¦ ¦коммерческих организациях ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
+---+------------------------------------------+-------------------+
¦ 8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦
---+------------------------------------------+--------------------
--------------------------------
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
2.1. Недвижимое имущество
---------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и наименование ¦ Вид ¦ Место ¦Площадь¦
¦п/п¦ имущества ¦собственности <3>¦нахождения¦(кв. м)¦
¦ ¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 1 ¦Земельные участки <4>: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------------+----------+-------+
¦ 6 ¦Иное недвижимое имущество:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------------------------+-----------------+----------+--------
--------------------------------
<3> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля военнослужащего, который представляет сведения.
<4> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
2.2. Транспортные средства
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Вид и марка транспортного ¦ Вид ¦ Место ¦
¦п/п¦ средства ¦собственности <5>¦регистрации¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 5 ¦Сельскохозяйственная техника:¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+-----------------+-----------+
¦ 8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
---+-----------------------------+-----------------+------------
--------------------------------
<5> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля военнослужащего, который представляет сведения.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование и адрес¦Вид и валюта¦ Дата ¦Номер¦Остаток на¦
¦п/п¦банка или кредитной ¦ счета <6> ¦открытия¦счета¦счете <7> ¦
¦ ¦ организации ¦ ¦ счета ¦ ¦ (тыс. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб.) ¦
+---+--------------------+------------+--------+-----+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------------------+------------+--------+-----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+------------+--------+-----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------------------+------------+--------+-----+-----------
--------------------------------
<6> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.
<7> Остаток на счете указывается по состоянию на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
-----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование и ¦ Место ¦ Уставный ¦ Доля ¦ Основание ¦
¦п/п¦организационно-¦нахождения ¦капитал <9>¦участия <10>¦участия <11>¦
¦ ¦правовая форма ¦организации¦(тыс. руб.)¦ ¦ ¦
¦ ¦организации <8>¦ (адрес) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-----------+-----------+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+---------------+-----------+-----------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-----------+-----------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---------------+-----------+-----------+------------+-------------
--------------------------------
<8> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).
<9> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
<10> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<11> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Вид ценной бумаги <12>¦ Лицо, ¦Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦
¦п/п ¦ ¦ выпустившее ¦ цена ¦количество¦стоимость ¦
¦ ¦ ¦ценную бумагу¦обязательств¦ ¦ (тыс. ¦
¦ ¦ ¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦руб.) <13>¦
+----+----------------------+-------------+------------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+----------------------+-------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+-------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------------------+-------------+------------+----------+-----------
--------------------------------
<12> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<13> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.): ________________________.
Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <14>
--------------------------------
<14> Указываются по состоянию на конец отчетного периода.
-----------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Вид имущества <15>¦ Вид и срок ¦ Основание ¦ Место ¦Площадь¦
¦п/п¦ ¦пользования <16>¦пользования <17>¦нахождения¦(кв. м)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ ¦
+---+------------------+----------------+----------------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------------------+----------------+----------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+----------------+----------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+------------------+----------------+----------------+----------+--------
--------------------------------
<15> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<16> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и срок пользования.
<17> Указывается основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <18>
--------------------------------
<18> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленной на отчетную дату.
----------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Содержание ¦ Кредитор ¦ Основание ¦ Сумма ¦ Условия ¦
¦п/п¦обязательства <19>¦(должник) <20>¦возникновения ¦обязательства¦обязательства¦
¦ ¦ ¦ ¦ <21> ¦ <22> ¦ <23> ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦
+---+------------------+--------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------------------+--------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------------+--------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+------------------+--------------+--------------+-------------+--------------
--------------------------------
<19> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<20> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<21> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<22> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
<23> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту сведений подтверждаю.
"___" ______________ 20__ г. _____________________________________________
(подпись военнослужащего)
______________________________________________
(подпись лица, принявшего сведения)