Договор страхования от несчастных случаев и болезней

Примерный образец

Договор N _______ страхования от несчастных случаев и болезней
г. __________________                         "___" ____________20__ г.

_____________________________________________________________________,
(наименование страховой организации)
лицензия N ______________, выданная ______________________________________,
(наименование органа)
именуем__ в дальнейшем "Страховщик", в лице ______________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и _____________________,
(Ф.И.О. гражданина)
в лице _______________________, действующего на основании ________________,
(Ф.И.О.)                                   (доверенности)
именуем___ в  дальнейшем  "Страхователь",   с  другой  стороны,   заключили
настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора.
1.1. Согласно настоящему договору Страховщик обязуется при наступлении одного из обусловленных в договоре страховых случаев выплатить Страхователю страховую сумму и оплатить Страхователю медицинскую помощь в размере, предусмотренном договором, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в размере _______ в порядке и в сроки, предусмотренные договором.
2. Права и обязанности сторон.
2.1. Страховыми случаями по настоящему договору признаются следующие наступившие в период действия договора события:
а) временная утрата Страхователем общей трудоспособности более чем на _______________ дней, наступившая в результате несчастного случая;
б) постоянная утрата Страхователем общей трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая;
в) смерть Страхователя, наступившая в результате несчастного случая.
Под несчастным случаем понимаются травма, острое отравление и иное физическое повреждение.
Болезнь (заболевание) - установленный медицинским учреждением диагноз на основании определения существа и особенностей отклонения состояния здоровья Застрахованного от нормального после проведения его всестороннего исследования, впервые диагностированный врачом после вступления договора страхования в силу, либо обострение в период действия договора страхования хронического заболевания, заявленного страховщиком на страхование.
2.2. События, предусмотренные в п. 2.1 настоящего договора, не признаются страховыми случаями, если они наступили:
а) в результате совершения Страхователем или его наследниками умышленного деяния (действия или бездействия), повлекшего наступление смерти Страхователя или утраты Страхователем общей трудоспособности, за исключением случая, указанного в п. 2.3;
б) в результате управления Страхователем транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного транспортного средства;
в) в результате воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
г) в результате военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
д) в результате гражданской войны, народных волнений или забастовок;
е) более чем через ___________ со дня несчастного случая.
2.3. Смерть Страхователя в результате самоубийства не считается страховым случаем, если к моменту наступления смерти договор страхования действовал менее двух лет.
2.4. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "а" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ______ за каждый день утраты до восстановления трудоспособности, но в течение не более чем ___________.
2.5. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "б" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в _____________ для полной утраты трудоспособности. В случае частичной постоянной утраты трудоспособности страховая сумма устанавливается в процентном отношении к страховой сумме на случай полной утраты общей трудоспособности, соответствующем степени утраты трудоспособности согласно Правилам страхования.
2.6. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "в" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ____________.
2.7. При наступлении страхового случая, предусмотренного пп. "а" и "б" п. 2.1 настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату Страхователю страховую сумму в течение __________________ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.
2.8. В случае если Страхователь умер, не успев получить причитающуюся ему страховую сумму, выплата производится его наследникам.
2.9. При наступлении страхового случая, предусмотренного пп. "в" п. 2.1 настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату страховой суммы наследникам Страхователя в течение _____ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.
2.10. При наступлении страхового случая Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь Страхователю в размере не более _______________, причем ежедневные затраты на госпитализацию и клиническое обслуживание возмещаются в размере не более _______________.
2.11. Оплата медицинской помощи производится Страхователю в течение ________________ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.
2.12. В случае если Страхователь умер, не успев получить причитающуюся ему сумму, указанную в п. п. 2.10 и 2.11, выплата производится его наследникам.
2.13. Если после наступления одного из страховых случаев наступает другой, Страховщик не обязан по последнему случаю выплачивать страховую сумму и оплачивать медицинскую помощь, за исключением случаев, предусмотренных в п. 2.14 договора.
2.14. Если в результате несчастного случая, ранее повлекшего временную или постоянную утрату общей трудоспособности, впоследствии наступит соответственно постоянная утрата общей трудоспособности или смерть, Страховщик обязан выплатить по этим страховым случаям страховую сумму с учетом ранее выплаченной, а также оплатить медицинскую помощь.
2.15. Страховщик обязан в течение ___ дней с момента заключения договора выдать Страхователю страховой полис.
2.16. В случае утраты Страхователем в период действия настоящего договора страхового полиса ему на основании письменного заявления выдается дубликат полиса. После выдачи дубликата утраченный полис считается недействительным и страховые выплаты по нему не производятся. При повторной утрате Страхователем полиса в течение действия договора он уплачивают Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса.
2.17. Страховая премия уплачивается Страхователем в рассрочку в порядке
_______________________________________ расчета. Премия вносится ежемесячно
(наличного, безналичного)
не позднее ___ числа  каждого  месяца  в  течение  ________ месяцев равными
взносами по ________________. Страхователь может  в  любое время внести всю
оставшуюся  часть  премии  или  вносить  денежные  суммы в счет последующих
периодов выплаты премии.
2.18. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе из причитающихся выплат вычесть сумму просроченного страхового взноса, неустойку и проценты за просрочку, установленные п. п. 4.3 и 4.4 настоящего договора.
2.19. Страхователь имеет право на получение от Страховщика информации, касающейся его финансовой устойчивости и не являющейся коммерческой тайной.
2.20. Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о своих болезнях, смене места работы и иных обстоятельствах, которые могут повлиять на возможность наступления страховых случаев.
2.21. Наследники Страхователя имеют право предъявлять те же требования к Страховщику, что и Страхователь.
2.22. При предъявлении наследниками Страхователя требований о выплате страховой суммы Страховщик вправе требовать от них выполнения обязанностей по договору, лежащих на Страхователе, но не выполненных им. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей несут наследники Страхователя. Страховщик не вправе принудить наследников Страхователя выполнять обязанности Страхователя.
3. Условия выплаты страховой суммы.
3.1. Страхователем при наступлении страхового случая, предусмотренного в пп. "а" и "б" п. 2.1 настоящего договора, представляются:
а) полис;
б) заявление о выплате страховой суммы;
в) документ, удостоверяющий личность;
г) выданный компетентным органом документ, подтверждающий утрату трудоспособности, или его заверенную копию.
3.2. В случае, когда выплаты по настоящему договору производятся наследникам Страхователя, последние представляют:
а) полис;
б) документы, удостоверяющие личность;
в) документ, подтверждающий наступление страхового случая, или его заверенную копию;
г) свидетельство загса или его заверенную копию о смерти Страхователя;
д) документы, удостоверяющие вступление в права наследования.
3.3. Страховая выплата осуществляется после составления страхового акта. Страховой акт составляется Страховщиком или уполномоченным им лицом. При необходимости Страховщик запрашивает сведения, касающиеся страхового случая, у правоохранительных органов, банков, медицинских учреждений и других организаций, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.
Страховой акт должен быть составлен не позднее ____ после представления документов, предусмотренных п. п. 3.1 и 3.2 настоящего договора.
3.4. Для оплаты медицинской помощи дополнительно к названным документам представляются документы, подтверждающие стоимость медицинских услуг, которые необходимо оплатить или которые были уже оплачены.
3.5. В случае если по факту несчастного случая возбуждено уголовное дело или производство о наложении административных взысканий, Страховщик имеет право отсрочить решение вопроса о выплате причитающихся сумм до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.
3.6. Страховщик имеет право проверять любую сообщаемую ему Страхователем и его наследниками, а также ставшую известной Страховщику информацию, которая имеет отношение к настоящему договору. Страхователь и его наследники обязаны дать Страховщику возможность беспрепятственной проверки информации и представлять все необходимые документы и иные доказательства.
3.7. Страховщик вправе снизить размер выплаты на 25 - 50% при наступлении несчастного случая в результате действия (бездействия) застрахованного лица, находящегося в состоянии опьянения, или в результате совершения им умышленных противоправных действий.
3.8. Страхователь обязуется:
а) уплатить Страховщику страховой платеж в размере ___________________________ (сумма прописью) рублей;
б) незамедлительно сообщать Страховщику об обстоятельствах, с наступлением которых производятся выплаты по настоящему договору.
4. Срок действия договора.
4.1. Срок действия договора: с ________________ по ___________________.
4.2. Действие настоящего договора может быть продлено на новый ________ срок путем уведомления об этом Страховщика не позднее одного месяца до окончания срока действующего договора и уплаты страхового платежа.
5. Иные условия по договору.
_______________________________________________________________________
6. Юридические адреса и расчетные счета сторон.
Страховщик: _______________________________________________
Страхователь: _____________________________________________

Подписи
Страховщик                       Страхователь
______________________________   _______________________________

М.П.                             М.П.



Источник - "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2020, № 11