blanki-nekommercheskie_organizacii-Forma_predlozheniya_o_sozdanii_avtonomnogo_uchrezhdeniya_putem_izmeneniya_tipa_suschestvuyuschego_mu
Форма предложения о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего муниципального учреждения
________________________________________________________________________________
Приложение N 1
к Порядку
подготовки предложений о создании
автономных учреждений городского округа
Котельники путем изменения типа существующих
муниципальных учреждений городского округа
Котельники Московской области
ФОРМА ПРЕДЛОЖЕНИЯ О СОЗДАНИИ АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПУТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ТИПА СУЩЕСТВУЮЩЕГО МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
---------------------------------------------------------------------------
¦I. Обоснование создания автономного учреждения ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1. Описание целесообразности изменения типа существующего ¦ ¦
¦муниципального учреждения с учетом возможных ¦ ¦
¦социально-экономических последствий создания автономного ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦2. Оценка доступности предоставления предполагаемых услуг ¦ ¦
¦населению создаваемым автономным учреждением, описание ¦ ¦
¦ожидаемого качества выполняемых работ и оказываемых услуг ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦3. Описание основных целей и направлений деятельности ¦ ¦
¦создаваемого автономного учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦4. Реквизиты решения об одобрении изменения типа ¦ ¦
¦существующего муниципального учреждения высшим ¦ ¦
¦коллегиальным органом этого учреждения (при наличии такого ¦ ¦
¦органа) <*> или руководителем этого учреждения ¦ ¦
¦(при отсутствии коллегиального органа) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦II. Общие сведения о существующем муниципальном учреждении ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦5. Полное наименование муниципального учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦6. Сокращенное наименование муниципального учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦7. Место нахождения муниципального учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦8. Почтовый адрес муниципального учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦9. Фамилия, имя, отчество руководителя муниципального ¦ ¦
¦учреждения и реквизиты решения о его назначении <*> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦10. Сведения о собственнике имущества муниципального ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦11. Сведения об учредителе автономного учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦12. Наименование отраслевого (функционального) органа ¦ ¦
¦администрации городского округа Котельники, осуществляющего¦ ¦
¦функции и полномочия учредителя ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦13. Реквизиты акта о создании муниципального учреждения <*>¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦14. Основной государственный регистрационный номер ¦ ¦
¦муниципального учреждения <*> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦15. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦16. Код причины постановки на учет муниципального ¦ ¦
¦учреждения в налоговом органе (КПП) <*> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦17. Коды по Общероссийскому классификатору видов ¦ ¦
¦экономической деятельности, продукции и услуг ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦18. Перечень филиалов и представительств муниципального ¦ ¦
¦учреждения на территории Российской Федерации ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦19. Перечень филиалов и представительств муниципального ¦ ¦
¦учреждения за рубежом ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦III. Сведения о целях и видах деятельности существующего муниципального ¦
¦учреждения ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦20. Предмет и цели деятельности муниципального учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦21. Перечень основных видов деятельности (функций), ¦ ¦
¦закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным ¦ ¦
¦учреждением ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦22. Перечень иных видов деятельности, закрепленных в уставе¦ ¦
¦и осуществляемых муниципальным учреждением ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦23. Информация о наличии лицензий (наименование ¦ ¦
¦лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, ¦ ¦
¦номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия ¦ ¦
¦решения о предоставлении лицензии) <*> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦24. Информация о наличии государственной аккредитации ¦ ¦
¦(реквизиты и срок действия свидетельства о государственной ¦ ¦
¦аккредитации, государственный статус учреждения ¦ ¦
¦в соответствии со свидетельством о государственной ¦ ¦
¦аккредитации) <*> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦IV. Сведения об имуществе существующего муниципального учреждения ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦25. Сведения об имуществе муниципального учреждения, ¦ ¦
¦закрепленном на праве оперативного управления: ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- перечень имущества <**> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- общая балансовая стоимость нефинансовых активов ¦ ¦
¦(на последнюю отчетную дату) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- общая балансовая стоимость финансовых активов ¦ ¦
¦(на последнюю отчетную дату) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦26. Сведения об имуществе, приобретенном муниципальным ¦ ¦
¦учреждением за счет средств, полученных от осуществления ¦ ¦
¦предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, ¦ ¦
¦поступившем в самостоятельное распоряжение учреждения ¦ ¦
¦и учитываемом на отдельном балансе: ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- перечень имущества <**> ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- общая балансовая стоимость нефинансовых активов ¦ ¦
¦(на последнюю отчетную дату) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- общая балансовая стоимость финансовых активов ¦ ¦
¦(на последнюю отчетную дату) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦27. Перечень объектов движимого имущества учреждения, ¦ ¦
¦которые предполагается включить в состав особо ценного ¦ ¦
¦движимого имущества автономного учреждения: ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- наименование объектов ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- общая балансовая стоимость объектов, за исключением ¦ ¦
¦объектов музейных, библиотечных и архивных фондов (на ¦ ¦
¦последнюю отчетную дату) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦V. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное ¦
¦управление создаваемого автономного учреждения ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦28. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче ¦ ¦
¦в оперативное управление: ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- наименование объектов ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦- общая балансовая стоимость иного имущества ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦VI. Сведения о финансировании и доходах существующего муниципального ¦
¦учреждения ¦
+---------------------------------------------------------------T---------+
¦Наименование ¦год¦год¦год n¦
¦ ¦n-2¦n-1¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦29. Объемы бюджетного финансирования муниципального ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения за предыдущие 3 года (начиная с года n, ¦ ¦ ¦ ¦
¦предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦- федеральный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦- бюджет субъекта Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦- местный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦30. Объемы средств, полученных из территориального фонда ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательного медицинского страхования за предыдущие 3 года¦ ¦ ¦ ¦
¦(начиная с года n, предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦31. Объем доходов муниципального учреждения ¦ ¦ ¦ ¦
¦от осуществления предпринимательской и иной приносящей ¦ ¦ ¦ ¦
¦доход деятельности за предыдущие 3 года (начиная с года n, ¦ ¦ ¦ ¦
¦предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦32. Объем доходов муниципального учреждения от сдачи ¦ ¦ ¦ ¦
¦в аренду имущества, находящегося в собственности, ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего ¦ ¦ ¦ ¦
¦подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦VII. Сведения о задолженности ¦
+---------------------------------------------------------------T---------+
¦Наименование ¦год¦год¦год n¦
¦ ¦n-2¦n-1¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦33. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие 3 ¦ ¦ ¦
¦года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---------+
¦34. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие 3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦VIII. Сведения об услугах (работах), оказываемых муниципальным ¦
¦учреждением ¦
+---------------------------------------------------------------T---------+
¦Наименование ¦год¦год¦год n¦
¦ ¦n-2¦n-1¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦35. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным ¦ ¦
¦учреждением населению за счет средств местного бюджета ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------T-----+
¦36. Количество потребителей услуг (работ), оказанных ¦ ¦ ¦ ¦
¦муниципальным учреждением населению за счет средств ¦ ¦ ¦ ¦
¦местного бюджета за предыдущие 3 года (начиная с года n, ¦ ¦ ¦ ¦
¦предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦37. Перечень платных услуг (работ), оказываемых населению ¦ ¦
¦муниципальным учреждением ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------T-----+
¦38. Количество потребителей платных услуг (работ), ¦ ¦ ¦ ¦
¦оказанных муниципальным учреждением за предыдущие 3 года ¦ ¦ ¦ ¦
¦(начиная с года n, предшествующего подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦39. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным ¦ ¦
¦учреждением населению на частично платной основе ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------T-----+
¦40. Количество потребителей услуг (работ), оказанных ¦ ¦ ¦ ¦
¦муниципальным учреждением на частично платной основе ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего ¦ ¦ ¦ ¦
¦подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦IX. Сведения о работниках муниципального учреждения и об уровне оплаты ¦
¦труда ¦
+---------------------------------------------------------------T---------+
¦Наименование ¦год¦год¦год n¦
¦ ¦n-2¦n-1¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦41. Штатная численность работников муниципального ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------T-----+
¦42. Фактическая численность работающих в муниципальном ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждении по трудовым договорам (на дату представления ¦ ¦ ¦ ¦
¦формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦43. Численность лиц, работающих в муниципальном учреждении ¦ ¦ ¦ ¦
¦по гражданско-правовым договорам (на дату представления ¦ ¦ ¦ ¦
¦формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦44. Средняя заработная плата работников, которая ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечивалась за счет средств местного бюджета ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего ¦ ¦ ¦ ¦
¦подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+---+---+-----+
¦45. Средняя заработная плата работников, которая ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечивалась за счет средств внебюджетных источников ¦ ¦ ¦ ¦
¦за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего ¦ ¦ ¦ ¦
¦подаче формы) ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------+---+---+------
Гарантирую достоверность представленной информации (Ф.И.О. и подпись руководителя отраслевого органа администрации городского округа Котельники или заместителя главы администрации городского округа Котельники, курирующего муниципальное учреждение в соответствии с утвержденным главой городского округа Котельники распределением обязанностей <***>) М.П.
--------------------------------
<*> К форме прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем муниципального учреждения или руководителем отраслевого органа администрации городского округа Котельники.
<**> Перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим отраслевым органом администрации городского округа Котельники. К форме прикладывается выписка из реестра муниципального имущества.
<***> Заместитель главы администрации городского округа Котельники подписывает в случае отсутствия отраслевого органа администрации городского округа Котельники, курирующего муниципальное учреждение.