Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию. Учетная форма N 59-НСП/у________________________________________________________________________________Приложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1045н
Учетная документация Учетная форма N 59-НСП/у____________________________ Утверждена Приказом(наименование медицинской Минздравсоцразвития России организации) от 30 декабря 2009 г. N 1045н____________________________ (адрес, телефон) Представляется в государственную инспекцию труда в субъекте Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию. Ф.И.О. пострадавшего: __________________________________________________ --- ---. Пол: М 1 ¦ ¦, Ж 2 ¦ ¦ --- --- ------ ------ ------------. Дата рождения: ¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------ ------ ------------. Способ обращения в медицинскую организацию: --- --- ---самостоятельно 1 ¦ ¦, доставлен машиной 2 ¦ ¦, доставлен 3 ¦ ¦ --- скорой помощи --- работодателем --- (его представителем). Место работы пострадавшего: _______________________________________________________________________________________________________________________ (название, адрес организации) ------ ------ ------------. Дата обращения в медицинскую организацию: ¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------ ------ ------------ ------ ------. Время обращения в медицинскую организацию: ¦ ¦¦ ¦-¦ ¦¦ ¦ ------ ------ ------ ------ ------------. Дата происшедшего несчастного случая: ¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------ ------ ------------ ------ ------. Время происшедшего несчастного случая: ¦ ¦¦ ¦-¦ ¦¦ ¦ ------ ------. Диагноз при обращении: ________________________________________________ ---------------___________________________________, код диагноза по МКБ-10 ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ---------------. Краткая информация со слов пострадавшего об обстоятельствах несчастногослучая: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________"__" _________ 200_ г. ___________ ________________________________________(дата заполнения (подпись) (фамилия, должность медицинского извещения) работника, составившего извещение)
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео