Сведения о руководителе руководителях коллегиального исполнительного органа председателе правления

Сведения о руководителе (руководителях) коллегиального исполнительного органа (председателе правления общества взаимного страхования) (образец)

________________________________________________________________________________



Приложение 5 к Положению о требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации

от 11.04.2006 N 60н

Образец

             Сведения о руководителе (руководителях)

            коллегиального исполнительного органа

              (председателе правления общества

                   взаимного страхования)

. Наименование коллегиального органа ____________________________

. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,

                        когда меняли)

. Должность _____________________________________________________

. Год и место рождения __________________________________________

                          (страна, республика, край, область,

                                   населенный пункт)

. Место постоянного проживания на территории Российской Федерации

__________________________________________________________________

(наименование документа, на основании которого сделана запись,

             номер и дата его выдачи, кем выдан)

. Образование ___________________________________________________

. Окончил (когда, что) __________________________________________

. Специальность по образованию __________________________________

. Документ,  подтверждающий     получение   образования    (копия

прилагается) _____________________________________________________

                    (серия, номер, дата выдачи диплома)

. Стаж работы в сфере страхового дела и (или) финансов - __ лет,

что подтверждается прилагаемыми документами (нужное подчеркнуть):

выписка из трудовой книжки - на _____ л;

копия трудовой книжки - на ____ л;

..................... - на ____ л.

(иной документ, подтверждающий стаж работы)

. Иные сведения ________________________________________________

                  (ученая степень, звание, обучение на курсах

__________________________________________________________________

                повышения квалификации и т.д.)

. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость.

  "__" __________ 200_ года

Руководитель      _______________________ /____________/

                  (ФИО руководителя)      (подпись)

М.П.