Сведения о лице подлежащем реадмиссии в соответствии с соглашением между правительством российской

Сведения о лице, подлежащем реадмиссии в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии

                                 СВЕДЕНИЯ

             о лице, подлежащем реадмиссии в соответствии

        с Соглашением между Правительством Российской Федерации

         и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии

  1. Фамилия, имя, отчество (фамилию подчеркнуть) _______________________

  2. Девичья фамилия ____________________________________________________

  3. Дата и место рождения ______________________________________________

  4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________

  5. Гражданство ________________________________________________________

  6.  Адрес  места  жительства  на  территории  государства запрашиваемой

Стороны ___________________________________________________________________

  7.  Дата  въезда   на  территорию  государства   запрашивающей  Стороны

___________________________________________________________________________

  8.  Способ  въезда  на  территорию  государства  запрашивающей  Стороны

___________________________________________________________________________

  9.  Цель  въезда   на  территорию  государства   запрашивающей  Стороны

___________________________________________________________________________

  10.   Сведения  о  близких  родственниках,  проживающих  на  территории

государства  запрашиваемой  Стороны  (адреса, телефоны, контактные данные и

прочие сведения) __________________________________________________________

  11. Иные сведения _____________________________________________________

Личная подпись

"__" __________________ 20__ г.

Место составления заявления ______________________________________________

Подпись представителя центрального

компетентного органа государства

    запрашивающей Стороны        ___________________