blanki-list-Podpisnoj_list_v_podderzhku_samovydvizheniya_kandidata_na_vybory_Prezidenta_Rossijskoj_Federacii_oby
Подписной лист в поддержку самовыдвижения кандидата на выборы Президента Российской Федерации (обязательная форма)
________________________________________________________________________________
Приложение N 28
(обязательная форма)
к Постановлению Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 11 ноября 2011 г. N 56/490-6
(форма утверждена Федеральным
законом "О выборах Президента
Российской Федерации")
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Президента Российской Федерации "__" ____ 20__ года
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого
осуществлялся сбор подписей избирателей, если сбор подписей избирателей
осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории
Российской Федерации, - наименование иностранного государства) <1>
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации о регистрации группы избирателей, созданной для
поддержки самовыдвижения кандидата: _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на
должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации
________________________________________, родившегося ____________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(основное место работы или службы кандидата, занимаемая им
должность (в случае отсутствия основного места работы или
службы - род занятий); если кандидат является депутатом и
осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,
- сведения об этом с указанием наименования соответствующего
представительного органа)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, ¦Год рождения (в¦ Адрес ¦Серия и номер¦ Дата ¦Подпись¦
¦п/п¦ имя, ¦возрасте 18 лет¦ места ¦паспорта или ¦внесения ¦ ¦
¦ ¦отчество ¦- дополнительно¦жительства ¦ документа, ¦ подписи ¦ ¦
¦ ¦ ¦ число и месяц ¦ ¦ заменяющего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ рождения) ¦ ¦ паспорт ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гражданина ¦ ¦ ¦
+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+
¦...¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+--------
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
___________________________________________________________________________
места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего
его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее
внесения)
Кандидат (доверенное лицо кандидата) ________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись
и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N ____________
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 8 статьи 34 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечания и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.