Лицензия на производство и оборот этилового спирта алкогольной и спиртосодержащей продукции

Лицензия на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

________________________________________________________________________________



Утверждена Приказом Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка от "__" _________ 2012 г. N _____

Форма

Лицевая сторона лицензии

          Изображение Государственного герба Российской Федерации

  ___________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

                               ЛИЦЕНЗИЯ

                  N ______ от "__" __________ ____ г.

На осуществление __________________________________________________________

                     (лицензируемый вид деятельности, вид продукции

                 в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 18 Федерального

                          закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Настоящая лицензия выдана _________________________________________________

                             (указывается полное и (или) сокращенное

___________________________________________________________________________

       наименования и организационно-правовая форма организации)

___________________________________________________________________________

                    (место нахождения организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты организации)

___________________________________________________________________________

  (производственная мощность в случае выдачи лицензии на производство

      этилового спирта или алкогольной продукции с использованием

                           этилового спирта)

___________________________________________________________________________

Срок действия лицензии с "__" ________ ____ г. до "__" ________ ____ г.

                                                "__" ________ ____ г. <*>

Место для печати              Подпись __________  _________________________

                                                         (ф.и.о.)

--------------------------------

<*> Отметка о продлении срока действия лицензии.

Оборотная сторона лицензии

         Места нахождения обособленных подразделений организации,

            осуществляющих лицензируемые виды деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место для печати             _______________    ________________

                              (Подпись)           (ф.и.о.)

Примечание.

Бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".

Государственный герб Российской Федерации в одноцветном варианте расположен по центру.

Размер бланка лицензии - 210 мм x 297 мм.