Паспорт самоходной машины и других видов техники при предоставлении государственной услуги по регистрации

Паспорт самоходной машины и других видов техники при предоставлении государственной услуги по регистрации тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним, а также выдачу на них государственных регистрационных знаков (кроме машин Вооруженных сил и других войск Российской Федерации)

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства сельского хозяйства и продовольствия Московской области предоставления государственной услуги по регистрации тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним, а также выдачу на них государственных регистрационных знаков (кроме машин Вооруженных сил и других

войск Российской Федерации)

                                  ПАСПОРТ

               САМОХОДНОЙ МАШИНЫ И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ

Серия ___________      N _________________

Наименование и марка машины _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Предприятие-изготовитель __________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Сертификат соответствия N ______________ от _______________________________

Выдан _____________________________________________________________________

Акт гостехосмотра N ____________________ от _______________________________

Год выпуска _______________________________________________________________

Заводской N машины (рамы) _________________________________________________

Двигатель N _______________________________________________________________

Коробка передач N _________________________________________________________

Основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________

Цвет ______________________________________________________________________

Вид движителя _____________________________________________________________

Мощность двигателя, кВт (л.с.) ____________________________________________

Конструкционная масса, кг _________________________________________________

Максимальная конструктивная скорость, км/ч ________________________________

Габаритные размеры, мм ____________________________________________________

Наименование (Ф.И.О.) покупателя (собственника) машины ____________________

___________________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Дата выдачи паспорта ______________________________________________________

Место печати                              Подпись _________________________

  (Вышеперечисленные  данные заполняются  предприятием-изготовителем  или

Государственной инспекцией гостехнадзора)

                  Серия _______________ N __________

Свидетельство о регистрации              Наименование (Ф.И.О.) нового

Серия ___________ N ________________     собственника _____________________

Государственный регистрационный знак     __________________________________

Код ______ Серия ________ N ________     Адрес ____________________________

Дата регистрации ___________________     __________________________________

Выданы государственной инспекцией        Дата продажи (передачи) __________

гостехнадзора                            __________________________________

____________________________________     Место       Подпись прежнего

Место печати       Подпись _________     печати      собственника или

Дата снятия с учета ________________                 владельца

Место печати ___________ Подпись         Наименование (Ф.И.О.)

                                       владельца ________________________

                                       Адрес ____________________________

                                       __________________________________

УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ



К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) ________ моточасов (километров)

-----------------------------------------T---------------------------------

¦Год¦Моточасы   ¦Подпись             ¦Год¦Моточасы или ¦Подпись           ¦

¦   ¦или        ¦ответственного лица ¦   ¦км пробега   ¦ответственного    ¦

¦   ¦км пробега ¦и печать владельца  ¦   ¦             ¦лица и печать     ¦

¦   ¦           ¦или подпись         ¦   ¦             ¦владельца или     ¦

¦   ¦           ¦индивидуального     ¦   ¦             ¦подпись           ¦

¦   ¦           ¦владельца машины    ¦   ¦             ¦индивидуального   ¦

¦   ¦           ¦                    ¦   ¦             ¦владельца машины  ¦

---+-----------+--------------------+---+-------------+-------------------

СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОМЕРНЫХ АГРЕГАТОВ



---------------------------------------------------------------------------

¦Наименование¦N агрегата ¦Дата      ¦Подпись государственного инженера -  ¦

¦агрегата    ¦           ¦замены    ¦инспектора и печать Министерства     ¦

¦            ¦           ¦          ¦сельского хозяйства и продовольствия ¦

¦            ¦           ¦          ¦Московской области                   ¦

------------+-----------+----------+--------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------

¦Особые отметки    ¦Дата  ¦Подпись государственного инженера-инспектора и ¦

¦                  ¦      ¦печать Министерства сельского хозяйства и      ¦

¦                  ¦      ¦продовольствия Московской области              ¦

------------------+------+------------------------------------------------