blanki-ispolnitelnaja_vlast-Otchet_o_realizacii_socialno-pravovyh_garantij_nekotoryh_kategorij_sotrudnikov_ugolovno-ispolnitelno
Отчет о реализации социально-правовых гарантий некоторых категорий сотрудников уголовно-исполнительной системы. Форма N 4-СЗ
________________________________________________________________________________
Приложение 2
к Приказу
Министерства юстиции
Российской Федерации
от 3 мая 2006 г. N 141
Кому представляется _____________ Форма 4-СЗ
(наименование
_________________________________ Квартальная
и адрес получателя)
Кем представляется ______________ Представляют ГУФСИН, УФСИН,
(наименование ОФСИН, образовательные
_________________________________ учреждения ФСИН России в УРЛС
и адрес отправителя) ФСИН России к 10 числу
месяца, следующего за
отчетным периодом
ОТЧЕТ
о реализации социально-правовых гарантий
некоторых категорий сотрудников
уголовно-исполнительной системы
за _______ квартал _____ года
------------ -------- ------------- --------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------ -------- ------------- --------------------
код формы год период код отчитывающейся
организации
------------ ----------------------
¦ ¦ ¦ ¦
------------ ----------------------
код организации код организации по ОКАТО
по ОКПО
------ Раздел 1. Сведения о погибших (умерших),
¦ 01 ¦ в отношении которых в установленном порядке вынесено
------ заключение о связи их гибели (смерти)
раздел с исполнением служебных обязанностей
----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О.,¦Зва- ¦Дата и ¦Сведе-¦До- ¦Дата ¦Какая ока- ¦Состоит ¦
¦п/п¦ год ¦ние, ¦обстоя-¦ния о ¦маш- ¦рас- ¦зана по- ¦ли на ¦
¦ ¦рождения¦долж- ¦тельст-¦членах¦ний ¦смотре-¦мощь, вып- ¦учете ¦
¦ ¦ ¦ность,¦ва ги- ¦семьи,¦ад- ¦ния ¦лата стра- ¦для ¦
¦ ¦ ¦место ¦бели ¦год ¦рес, ¦вопроса¦ховки, еди-¦улучше- ¦
¦ ¦ ¦работы¦ ¦рожде-¦теле-¦о вып- ¦новременно-¦ния жи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦фон ¦латах ¦го пособия,¦лищных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦чле- ¦на ко- ¦назначение ¦условий,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов ¦миссиях¦пенсии (ко-¦где, с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семьи¦ ¦му, дата, ¦какого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сумма в ¦времени ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.) ¦ ¦
+---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+--------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+--------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+---------
Примечание: В случае отсутствия в отчетном квартале сведений по графе 8 дублировать записью в сведениях за последующий квартал с соответствующей в ней отметкой.
------- Раздел 2. Сведения о раненых (получивших увечье,
¦ 02 ¦ контузию, иное повреждение здоровья), в отношении
------ которых вынесено заключение о связи повреждения
раздел здоровья с исполнением служебных обязанностей
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О.,¦Зва- ¦Дата и об- ¦Дата рассмот- ¦Какая оказана ¦
¦п/п ¦ год ¦ние, ¦стоятельства ¦рения вопроса ¦помощь, выпла-¦
¦ ¦рождения¦долж- ¦получения ¦о выплатах на ¦та страховки, ¦
¦ ¦ ¦ность,¦ранения, ¦специальных ¦единовременно-¦
¦ ¦ ¦место ¦увечья, кон- ¦комиссиях ¦го пособия, ¦
¦ ¦ ¦работы¦тузии. Ха- ¦ГУФСИН, УФСИН ¦назначение ¦
¦ ¦ ¦ ¦рактер пов- ¦ ¦пенсии (кому, ¦
¦ ¦ ¦ ¦реждения ¦ ¦дата, сумма в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.) ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+------+-------------+--------------+--------------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+--------+------+-------------+--------------+---------------
Примечание. В случае отсутствия в отчетном квартале сведений по графе 6 дублировать записью в сведениях за последующий квартал с соответствующей в ней отметкой.
------- Раздел 3. Сведения о лицах, получивших инвалидность
¦ 03 ¦ при исполнении служебных обязанностей в период
------ службы в УИС, и членах их семей
раздел
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦Ф.И.О.,¦Сведе-¦Трудо-¦До- ¦Состо- ¦Инва- ¦Причин- ¦Дата рас-¦
¦п/п¦год ¦ния о ¦спо- ¦маш-¦яние ¦лид- ¦но-след-¦смотрения¦
¦ ¦рожде- ¦членах¦соб- ¦ний ¦здоро- ¦ность ¦ственная¦вопроса о¦
¦ ¦ния ¦семьи,¦ность ¦ад- ¦вья, ¦(груп-¦связь ¦выплатах ¦
¦ ¦ ¦год ¦роди- ¦рес ¦работо-¦па). ¦инвалид-¦на комис-¦
¦ ¦ ¦рожде-¦телей ¦ ¦спосо- ¦Дата ¦ности ¦сии. ¦
¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦бен: ¦назна-¦(ране- ¦Сумма и ¦
¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦полно- ¦чения ¦ние, ¦дата вып-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стью, ¦ ¦травма, ¦латы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограни-¦ ¦заболе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченно ¦ ¦вание) ¦ ¦
+---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+------+------+----+-------+------+--------+----------
Начальник ГУФСИН, УФСИН, ОФСИН,
образовательного учреждения ________________ _________________
(звание) (фамилия)
Руководитель подразделения _______________ __________________
(звание) (фамилия)
Исполнитель _______________ __________________
(фамилия) (телефон)
"__" ___________ 200_ г.