Рапорт (заявление) о предоставлении путевки в санаторий с ходатайством руководителя подразделения ФМС России
Приложение N 2 к Положению о санаторно-отборочной комиссии ФМС России
Председателю санаторно-отборочной комиссии
__________________________________________
(подразделение)
РАПОРТ
Прошу рассмотреть вопрос о выделении путевки в санаторий мне,
__________________________________________________________________________,
(звание; фамилия, имя, отчество - полностью)
членам моей семьи: ________________________________________________________
(фамилия, инициалы,
дети - дополнительно указать год рождения)
___________________________________________________________________________
в _______________ 20__ г. Амбулатор. карта N _________, ЦП N ___ МВД России
(указать месяц)
Льготы: ________________ (серия _________ N _______ выдано _______________)
(ВБД, ЧАЭС и др.)
Медицинские справки прилагаю. Решение СОК на основании протокола N _
Сл. тел. (49___) ________________ от "__" _____________ 20___ г.
Дом. тел. (49___) _______________ выделяется в счет лимита _____________
Сот. тел. 8(_____) ______________ (указать месяц)
_________________________________ _______________________ путевка(и).
(подпись) (указать количество)
"__" ______________ 20__ г. Председатель СОК
Ходатайство начальника подразделения М.П. _____________________________
____________________________________ (подпись)
(подпись) ______________________________________
"__" ______________ 20__ г. Далее заполняет бухгалтер отделения
____________________________________ ЦП N 1 МВД России.
Далее заполняет сотрудник отделения Выдано из расчета:
ЦП N 1 МВД России. 25% X _____________ путевка(и).
Прошу выдать ___ путевку(и) 50% X _____________ путевка(и).
в санаторий "______________" 100% X _____________ путевка(и).
с "__" ______________ 20__ г. Себестоимость
N ____________________________ В обмен
Начальник, врач ОМО на СКЛ Бесплатно
ЦП N 1 МВД России ____________ Бухгалтер ЦП N 1 МВД России
(подпись) ________________________
Путевку(и) N _________________ (подпись)
получил ______________________ Звание сотрудника подтверждено:
(подпись) служебное удостоверение серия ________
Выдал кассир _________________ N ____________________________
(подпись) выдано "__" ________ 20__ г.
"__" ________ 20__ г.
Документы членов семьи: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Источник - Приказ ФМС России от 02.04.2012 № 117