Журнал учета лиц прикрепленных на медицинское обслуживание в военно медицинское подразделение службы

Журнал учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание в военно-медицинское подразделение Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации (рекомендуемый образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 6 к п. 2.8 Инструкции об особенностях организации медицинского обслуживания в военно-медицинских подразделениях Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации

(рекомендуемый образец)

ЖУРНАЛ учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание



------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦N  ¦Дата    ¦ Основание для  ¦Фамилия,¦ Дата   ¦   Код   ¦   Номер   ¦  Место   ¦Срок действия¦  Подпись  ¦

¦п/п¦прикреп-¦прикрепления <1>¦ имя,   ¦рождения¦категории¦санитарного¦жительства¦ санитарного ¦получившего¦

¦   ¦ления   ¦                ¦отчество¦        ¦  учета  ¦  билета   ¦          ¦   билета    ¦санитарный ¦

¦   ¦        ¦                ¦        ¦        ¦         ¦           ¦          ¦             ¦   билет   ¦

+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+

¦ 1 ¦   2    ¦       3        ¦   4    ¦   5    ¦    6    ¦     7     ¦    8     ¦      9      ¦    10     ¦

+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+

¦   ¦        ¦                ¦        ¦        ¦         ¦           ¦          ¦             ¦           ¦

+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+

¦   ¦        ¦                ¦        ¦        ¦         ¦           ¦          ¦             ¦           ¦

+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+

¦   ¦        ¦                ¦        ¦        ¦         ¦           ¦          ¦             ¦           ¦

+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+

¦   ¦        ¦                ¦        ¦        ¦         ¦           ¦          ¦             ¦           ¦

---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+------------

--------------------------------

<1> Дата выдачи и номер служебного удостоверения, иного документа, подтверждающего право лица на медицинское обслуживание в военно-медицинском подразделении Службы, кем выдано.