Журнал учета лиц, направленных на санаторно-курортное лечение (реабилитацию)

Приложение N 1

Утвержден Приказом ФМБА России от 5 мая 2012 г. N 111

Журнал
учета лиц, направленных на санаторно-курортное лечение
(реабилитацию)  1
___________________________________________________________________
(наименование санаторно-отборочной комиссии (врачебной комиссии)
лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)

Начат   "__" ________ 20__ г.
Окончен "__" ________ 20__ г.

-----------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦Дата ¦Адрес ¦ Место  ¦Диагноз¦Лечащий¦Наименование   ¦Срок   ¦Приме-¦
¦п/п¦  имя,  ¦рож- ¦прожи-¦ работы ¦при    ¦врач   ¦санаторно-     ¦пребы- ¦чание ¦
¦   ¦отчество¦дения¦вания ¦(учебы),¦направ-¦(заклю-¦курортного     ¦вания  ¦      ¦
¦   ¦        ¦     ¦      ¦  иное  ¦лении  ¦чение  ¦учреждения     ¦с _____¦      ¦
¦   ¦        ¦     ¦      ¦указать ¦(коды  ¦ВК)    ¦(клиники инсти-¦по ____¦      ¦
¦   ¦        ¦     ¦      ¦        ¦МКБ-10)¦       ¦тута (центра)  ¦20__ г.¦      ¦
¦   ¦        ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦курортологии)  ¦       ¦      ¦
+---+--------+-----+------+--------+-------+-------+---------------+-------+------+
¦ 1 ¦   2    ¦  3  ¦  4   ¦   5    ¦   6   ¦   7   ¦       8       ¦   9   ¦  10  ¦
+---+--------+-----+------+--------+-------+-------+---------------+-------+------+
----+--------+-----+------+--------+-------+-------+---------------+-------+-------


1 Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.



Источник - Приказ ФМБА России от 05.05.2012 № 111