Заявление сотрудника проходившего службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств

Заявление сотрудника, проходившего службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, о назначении пенсии в связи с увольнением со службы (образец)

________________________________________________________________________________



Приложение 2 к Инструкции (п. 16), утвержденной Приказом ФСКН России от 09.01.2008 N 2

Образец

                                         Кому _____________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                         (специальное звание, фамилия,

                                                имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                       Телефон: _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о назначении пенсии

  В связи с увольнением со службы _________________________________ прошу

                                          (дата увольнения)

назначить мне пенсию ______________________________________________________

                    (указать вид пенсии: за выслугу лет, по инвалидности

___________________________________________________________________________

                            - какой группы)

  Назначенную  пенсию  прошу выплачивать через учреждение Сберегательного

банка Российской Федерации ________________________________________________

                            (номер учреждения Сбербанка России, а при

___________________________________________________________________________

                        необходимости и адрес)

  О себе сообщаю следующие данные:

. Родился(ась) ___________________________________________________________

                        (число, месяц, год и место рождения)

. На день увольнения со службы проживал(а) в _____________________________

                                                 (указать местность)

___________________________________________________________________________

Прибыл(а) к избранному месту жительства ___________________________________

                                                (дата прибытия)

. Последняя штатная должность перед увольнением со службы ________________

___________________________________________________________________________

. При увольнении выплачено денежное содержание по   ______________________

                                                     (число, месяц, год)

Оборотная сторона формы

. В настоящее время ______________________________________________________

                       (указать, получает ли пенсию, от какого органа,

___________________________________________________________________________

а если выплата пенсии от другого органа прекращена, то с какого времени)

. Имею право  на  повышение  пенсии  и  получение  надбавок  к  пенсии  по

следующим основаниям: _____________________________________________________

                      (указать об участии в боевых действиях, работах по

___________________________________________________________________________

         ликвидации последствий радиационных аварий и другие)

. Совместно со мною проживают следующие члены семьи: _____________________

                                                      (указать фамилии,

___________________________________________________________________________

  имена и отчества, число, месяц, год рождения жены или мужа и детей,

___________________________________________________________________________

время предстоящего окончания учащимися детьми образовательных учреждений)

___________________________________________________________________________

. В настоящее время _____________ работаю ________________________________

                     (да, нет)              (место работы, занимаемая

                                                    должность)

___________________________________________________________________________

.  С условиями выплаты пенсии ознакомлен(а)  и  обязуюсь  при  наступлении

обстоятельств,  лишающих  меня  права  на  дальнейшее  получение пенсии или

уменьшение ее размера, немедленно сообщить по месту получения пенсии.

  К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                            Подпись заявителя ___________

                                            "__" ________________ 20__ г.

Заявление принято "__" _____________ 20__ г.

Предъявлен ________________________________________________________________

              (паспорт или другой документ, удостоверяющий личность,

                           его номер, кем и когда выдан)

                                          Подпись должностного лица,

                                          принявшего заявление

                                          __________________________