Первичное донесение о сотрудниках мвд россии погибших и пострадавших при исполнении служебных обязанностей

Первичное донесение о сотрудниках МВД России, погибших и пострадавших при исполнении служебных обязанностей

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к п. 10 Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении служебных обязанностей, и сотрудниками, ставшими инвалидами вследствие увечий (ранений, травм, контузий),

заболеваний, полученных

при исполнении служебных

обязанностей

                       ПЕРВИЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ

    о сотрудниках, погибших и пострадавших при исполнении

                    служебных обязанностей

__________________________________________________________________

  (дата, время, место, краткое описание обстоятельств гибели

или получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)

                           Погибшие

-----------------------------------------------------------------

¦ N ¦ Специальное  ¦Ф.И.О., ¦   Адрес  ¦Состав¦ Жилищные  ¦Допол-¦

¦п/п¦   звание,    ¦  год   ¦проживания¦семьи ¦  условия  ¦ни-   ¦

¦   ¦  должность,  ¦рождения¦   семьи  ¦ <1>  ¦  семьи,   ¦тель- ¦

¦   ¦подразделение,¦        ¦ погибшего¦      ¦нуждаемость¦ные   ¦

¦   ¦стаж службы в ¦        ¦          ¦      ¦   в их    ¦сведе-¦

¦   ¦ ОВД, личный  ¦        ¦          ¦      ¦ улучшении ¦ния   ¦

¦   ¦    номер     ¦        ¦          ¦      ¦           ¦      ¦

+---+--------------+--------+----------+------+-----------+------+

¦ 1 ¦      2       ¦   3    ¦     4    ¦  5   ¦     6     ¦  7   ¦

---+--------------+--------+----------+------+-----------+-------

                         Пострадавшие

-----------------------------------------------------------------

¦ N ¦ Специальное  ¦Ф.И.О., ¦  Характер  ¦Наименование, ¦Дополни-¦

¦п/п¦   звание,    ¦  год   ¦ полученных ¦    адрес,    ¦тельные ¦

¦   ¦  должность,  ¦рождения¦повреждений,¦  отделение,  ¦сведения¦

¦   ¦подразделение,¦        ¦  диагноз,  ¦   телефон    ¦        ¦

¦   ¦стаж службы в ¦        ¦ состояние  ¦  учреждения  ¦        ¦

¦   ¦ ОВД, личный  ¦        ¦  здоровья  ¦госпитализации¦        ¦

¦   ¦    номер     ¦        ¦            ¦              ¦        ¦

+---+--------------+--------+------------+--------------+--------+

¦ 1 ¦      2       ¦   3    ¦     4      ¦      5       ¦   6    ¦

---+--------------+--------+------------+--------------+---------

__________________________________________________________________

  (должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия

__________________________________________________________________

руководителя МВД, ГУВД УВД по субъекту Российской Федерации,

__________________________________________________________________

       УВДТ, У(О)ВДРО, УМТС, научно-исследовательского,

__________________________________________________________________

    образовательного, медицинского учреждения МВД России)

"__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Указываются фамилии, имена, отчества, даты рождения вдовы (вдовца), детей, родителей (опекунов), иждивенцев.