148529
Приложение 1
к Положению об аккредитации
клинико-диагностических
лабораторий
Председателю лицензионно-аккредитационной
комиссии
(Ф.И.О., адрес)
ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ
Наименование организации - заявителя
____________________________________________________________________________________
Руководитель организации - заявителя
____________________________________________________________________________________
Телефон Телефакс
____________________________________________________________________________________
Адрес организации - заявителя
____________________________________________________________________________________
Банковские реквизиты
____________________________________________________________________________________
Прошу аккредитовать (наименование клинико-диагностической лаборатории) на следующие виды исследований <*>.
--------------------------------
<*> Перечень исследований может быть дан отдельным списком.
Заявитель обязуется принять комиссию, обеспечить условия для ее работы (проживание, транспорт, допуск в лабораторию, информацию, услуги по печатанию и размножению документов).
Заявитель гарантирует оплату расходов комиссии, связанных с процедурой аккредитации.
Главный врач лечебно - профилактического учреждения
____________________________________________________________________________________
Заведующий клинико-диагностической лабораторией _____________________________________
Главный бухгалтер ___________________________________________________________________
Дата ________________________________________________________________________________