Протокол заседания комиссии по направлению на лечение с применением вспомогательных репродуктивных

Протокол заседания комиссии по направлению на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств городского бюджета

________________________________________________________________________________



Приложение 7 к Приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 28 апреля 2007 г. N 195

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

(заместитель руководителя)

Департамента здравоохранения

города Москвы

"____" __________ 200__ года

ПРОТОКОЛ N ____ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ НА ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОРОДСКОГО БЮДЖЕТА "___" _____________ 200_ г.



Комиссия в составе:

Председатель _____________________________________________________

                (председатель комиссии или его заместитель)

Члены комиссии: __________________________________________________

Приглашенные: ____________________________________________________

Комиссия рассмотрела представленные материалы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссия отметила: _______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение (решение) комиссии:

__________________________________________________________________

(о направлении на ЭКО, дополнительное обследование, лечение,

__________________________________________________________________

                      обоснованный отказ)

Председатель _______________________

Секретарь __________________________

Члены комиссии _____________________

Начальник отдела организации

медицинской помощи матерям

И.И. Калиновская