Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 04.11.2024 по 10.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Отчет о контрольно ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования

или поделиться

Отчет о контрольно ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования

Изображение документа
Категории

blanki-bjudzhet-Otchet_o_kontrolno-revizionnoj_rabote_territorialnogo_fonda_obyazatelnogo_medicinskogo_strahovaniya

Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования. Форма N КР-ТФОМС

________________________________________________________________________________



Приложение к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12 мая 2012 г. N 105 (в ред. Приказа ФФОМС от 22.05.2013 N 114)



-------------------------------------------------------------

¦           ОТЧЕТ О КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННОЙ РАБОТЕ           ¦

¦                  ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА                   ¦

¦          ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ           ¦

¦         За январь - ____________________ 20___ г.         ¦

¦                     (нарастающим итогом)                  ¦

------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------  -------------------------

¦      Предоставляют:      ¦       Сроки       ¦  ¦   Форма N КР-ТФОМС    ¦

¦                          ¦  предоставления   ¦  ¦                       ¦

+--------------------------+-------------------+  -------------------------

¦Территориальные фонды ОМС:¦25 число месяца,   ¦  -------------------------

¦ - Федеральному фонду ОМС ¦   следующего за   ¦  ¦     3 раза в год:     ¦

¦                          ¦отчетным периодом, ¦  ¦ полугодие, 9 месяцев, ¦

¦                          ¦                   ¦  ¦          год          ¦

¦                          ¦     за год -      ¦  ¦                       ¦

¦                          ¦ 15 февраля года¦  ¦                       ¦

¦                          ¦   следующего за   ¦  ¦                       ¦

¦                          ¦  отчетным годом   ¦  ¦                       ¦

--------------------------+--------------------  -------------------------

--------------------------------------------------------------------------

¦Наименование отчитывающейся организации                                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Почтовый адрес                                                           ¦

--------------------------------------------------------------------------




Раздел I. Основные показатели по проверкам (ревизиям) деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования



(единица)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦  N   ¦     Величина показателя     ¦

¦                                    ¦строки+-----------------------------+

¦                                    ¦      ¦Всего¦     в том числе:      ¦

¦                                    ¦      ¦     +-----------------------+

¦                                    ¦      ¦     ¦ Страховые ¦Медицинские¦

¦                                    ¦      ¦     ¦медицинские¦организации¦

¦                                    ¦      ¦     ¦организации¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                 1                  ¦  2   ¦  3  ¦     4     ¦     5     ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Количество страховых медицинских    ¦10    ¦     ¦           ¦           ¦

¦организаций и медицинских           ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦организаций, получающих средства    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ОМС, - всего                        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ из них:                            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ количество медицинских организаций,¦10.1  ¦     ¦х          ¦           ¦

¦получающих средства федерального    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦бюджета на финансовое обеспечение   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦приоритетного национального проекта ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦в сфере здравоохранения             ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ количество страховых медицинских   ¦10.2  ¦     ¦           ¦           ¦

¦организаций и медицинских организа- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ций, получающих средства на финан¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦совое обеспечение мероприятий       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦региональной программы модернизации ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦здравоохранения                     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Количество страховых медицинских    ¦11    ¦     ¦           ¦           ¦

¦организаций и медицинских организа- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ций, включенных в план проверок, -  ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦всего                               ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ из них: в отчетном периоде         ¦11.1  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Количество проверенных страховых    ¦12    ¦     ¦           ¦           ¦

¦медицинских организаций и медицинс- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ких организаций в отчетном          ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦периоде - всего                     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ из них:                            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ количество проверенных медицинских ¦12.1  ¦     ¦х          ¦           ¦

¦организаций по использованию средств¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦федерального бюджета в рамках реали-¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦зации приоритетного национального   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦проекта в сфере здравоохранения     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ количество проверенных страховых   ¦12.2  ¦     ¦           ¦           ¦

¦медицинских организаций и медицинс- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ких организаций по использованию    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦средств, полученных на финансовое   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦обеспечение мероприятий региональной¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦программы модернизации              ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦здравоохранения                     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Количество страховых медицинских    ¦13    ¦     ¦           ¦           ¦

¦организаций и медицинских организа- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ций, в которых выявлено нецелевое   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, - всего      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ из них:                            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ количество медицинских организаций,¦13.1  ¦     ¦х          ¦           ¦

¦в которых выявлено нецелевое исполь-¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦зование средств федерального бюджета¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦в рамках реализации приоритетного   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦национального проекта в сфере       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦здравоохранения                     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ количество страховых медицинских   ¦13.2  ¦     ¦           ¦           ¦

¦организаций и медицинских организа- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ций, в которых выявлено нецелевое   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, полученных на¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦финансовое обеспечение мероприятий  ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦региональной программы              ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦модернизации здравоохранения        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Запланировано проверок (ревизий) в  ¦14    ¦     ¦           ¦           ¦

¦отчетном периоде - всего            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ комплексных                        ¦14.1  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ тематических                       ¦14.2  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ контрольных                        ¦14.3  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Проведено проверок (ревизий) в      ¦15    ¦     ¦           ¦           ¦

¦отчетном периоде - всего            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ комплексных                        ¦15.1  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ тематических                       ¦15.2  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ контрольных                        ¦15.3  ¦     ¦           ¦           ¦

------------------------------------+------+-----+-----------+------------




Раздел II. Результаты проверок (ревизий) использования средств, полученных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС



тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦   N    ¦    Величина показателя    ¦

¦                                    ¦ строки +---------------------------+

¦                                    ¦        ¦Всего¦    в том числе:     ¦

¦                                    ¦        ¦     +---------------------+

¦                                    ¦        ¦     ¦ Страховые ¦Медицинс-¦

¦                                    ¦        ¦     ¦медицинские¦кие орга-¦

¦                                    ¦        ¦     ¦организации¦низации  ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦                 1                  ¦   2    ¦  3  ¦     4     ¦    5    ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦Остаток невосстановленных средств на¦20      ¦     ¦           ¦         ¦

¦начало года                         ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦Выявлено в отчетном периоде нецеле- ¦21      ¦     ¦           ¦         ¦

¦вое использование средств - всего   ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ в том числе:                       ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦ сумма средств, использованных не   ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦по целевому назначению в отчетном   ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦периоде                             ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ 20___ год                          ¦21.1    ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ сумма средств, использованных не   ¦21.2    ¦     ¦           ¦         ¦

¦по целевому назначению в            ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦предыдущие отчетные периоды         ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ из них:                            ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦ 20___ год                          ¦21.2.1  ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ 20___ год                          ¦21.2.2  ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦Восстановлено средств нецелевого    ¦22      ¦     ¦           ¦         ¦

¦использования - всего               ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ в том числе:                       ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦ до проведения проверок (ревизий)   ¦22.1    ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ по результатам проведения проверок ¦22.2    ¦     ¦           ¦         ¦

¦(ревизий)                           ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ из них:                            ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦ в момент проведения проверок       ¦22.2.1  ¦     ¦           ¦         ¦

¦(ревизий)                           ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ после проведения проверок (ревизий)¦22.2.2  ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ в том числе:                       ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦ по результатам проверок,           ¦22.2.2.1¦     ¦           ¦         ¦

¦проведенных в отчетном периоде      ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ по результатам проверок (ревизий), ¦22.2.2.2¦     ¦           ¦         ¦

¦проведенных в предыдущие отчетные   ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦периоды                             ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦Уменьшено в отчетном периоде сумм   ¦23      ¦     ¦           ¦         ¦

¦выявленного нецелевого использования¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦средств - по решениям судебных      ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦органов                             ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦Остаток невосстановленных средств на¦24      ¦     ¦           ¦         ¦

¦конец отчетного периода - всего     ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ в том числе:                       ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

¦ по результатам проверок (ревизий¦24.1    ¦     ¦           ¦         ¦

¦отчетного периода                   ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

+------------------------------------+--------+-----+-----------+---------+

¦ по результатам проверок (ревизий¦24.2    ¦     ¦           ¦         ¦

¦предыдущих отчетных периодов        ¦        ¦     ¦           ¦         ¦

------------------------------------+--------+-----+-----------+----------




Справочно:



тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦   N   ¦    Величина показателя     ¦

¦                                    ¦строки +----------------------------+

¦                                    ¦       ¦Все-¦     в том числе:      ¦

¦                                    ¦       ¦го  +-----------------------+

¦                                    ¦       ¦    ¦ Страховые ¦Медицинские¦

¦                                    ¦       ¦    ¦медицинские¦организации¦

¦                                    ¦       ¦    ¦организации¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦                 1                  ¦   2   ¦¦     4     ¦     5     ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦Суммы нецелевого использования      ¦25     ¦    ¦           ¦           ¦

¦средств - всего                     ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦ в результате завышения численности ¦25.1   ¦    ¦           ¦           ¦

¦застрахованных лиц                  ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ в результате завышения тарифов на  ¦25.2   ¦    ¦           ¦           ¦

¦оплату медицинской помощи в рамках  ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦территориальной программы ОМС       ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ в результате включения в реестр    ¦25.3   ¦    ¦           ¦           ¦

¦счетов и счета на оплату медицинской¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦помощи, медицинских услуг, подлежа- ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦щих оплате за счет иных источников  ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ в результате необоснованно         ¦25.4   ¦    ¦           ¦           ¦

¦запрошенных дополнительных сумм     ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦финансирования                      ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ оплата видов медицинской помощи,   ¦25.5   ¦    ¦           ¦           ¦

¦не включенных в территориальную     ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦программу ОМС                       ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ оплата расходов, не включенных в   ¦25.6   ¦    ¦           ¦           ¦

¦тарифы на оплату медицинской помощи ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦в рамках территориальной программы  ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦ОМС                                 ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ финансирование структурных подраз- ¦25.7   ¦    ¦           ¦           ¦

¦делений (служб) медицинских органи- ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦заций, финансируемых из иных        ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦источников                          ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ расходование средств сверх норм,   ¦25.8   ¦    ¦           ¦           ¦

¦установленных соответствующими      ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦министерствами, ведомствами         ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ расходование средств при отсутствии¦25.9   ¦    ¦           ¦           ¦

¦подтверждающих документов           ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ оплата собственных обязательств    ¦25.10  ¦    ¦           ¦           ¦

¦(долгов), не связанных с            ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦деятельностью по обязательному      ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦медицинскому страхованию            ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ суммы нецелевого использования     ¦25.11  ¦    ¦           ¦           ¦

¦средств на иные цели, не            ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦соответствующие условиям их         ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

¦предоставления, - всего:            ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦       ¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦                                    ¦25.11.1¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦                                    ¦25.11.2¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦                                    ¦25.11.3¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦                                    ¦25.11.4¦    ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+-------+----+-----------+-----------+

¦                                    ¦25.11.5¦    ¦           ¦           ¦

------------------------------------+-------+----+-----------+------------




тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦  N   ¦     Величина показателя     ¦

¦                                    ¦строки+-----------------------------+

¦                                    ¦      ¦Всего¦     в том числе:      ¦

¦                                    ¦      ¦     +-----------------------+

¦                                    ¦      ¦     ¦ Страховые ¦Медицинские¦

¦                                    ¦      ¦     ¦медицинские¦организации¦

¦                                    ¦      ¦     ¦организации¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                 1                  ¦  2   ¦  3  ¦     4     ¦     5     ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Восстановлено средств нецелевого    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦использования по результатам        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦проверок (ревизий) - всего          ¦26    ¦     ¦           ¦           ¦

¦(расшифровка стр. 22.2)             ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ в соответствии с Федеральным       ¦26.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦законом N 326-ФЗ осуществлен        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦возврат средств в бюджет ТФОМС      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в соответствии с Федеральным       ¦26.2  ¦     ¦           ¦х          ¦

¦законом N 326-ФЗ уменьшены платежи  ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦на сумму выявленных нарушений       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в соответствии с порядком восста¦26.3  ¦     ¦           ¦           ¦

¦новления средств до вступления в    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦силу Федерального закона N 326-ФЗ   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦26.3.1¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦26.3.2¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦26.3.3¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦26.3.4¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦26.3.5¦     ¦           ¦           ¦

------------------------------------+------+-----+-----------+------------




тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦  N   ¦     Величина показателя     ¦

¦                                    ¦строки+-----------------------------+

¦                                    ¦      ¦Всего¦     в том числе:      ¦

¦                                    ¦      ¦     +-----------------------+

¦                                    ¦      ¦     ¦ Страховые ¦Медицинские¦

¦                                    ¦      ¦     ¦медицинские¦организации¦

¦                                    ¦      ¦     ¦организации¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                 1                  ¦  2   ¦  3  ¦     4     ¦     5     ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Остаток невосстановленных средств на¦27    ¦     ¦           ¦           ¦

¦конец отчетного периода - всего     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ суммы средств, использованных      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦не по целевому назначению:          ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ в отчетном периоде:                ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ 20___ год                          ¦27.1  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ суммы средств, использованных не по¦27.2  ¦     ¦           ¦           ¦

¦целевому назначению в предыдущие    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦отчетные периоды                    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ из них:                            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ 20___ год                          ¦27.2.1¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ 20___ год                          ¦27.2.2¦     ¦           ¦           ¦

------------------------------------+------+-----+-----------+------------




Раздел III. Результаты проверок (ревизий) использования средств, полученных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения



тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)






---------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦   Наименование показателя    ¦  N   ¦                       Величина показателя                       ¦

¦                              ¦строки+-----------------------------------------------------------------+

¦                              ¦      ¦        Направления расходования средств по мероприятиям         ¦

¦                              ¦      ¦       региональных программ модернизации здравоохранения        ¦

¦                              ¦      +-----------------------------------------------------------------+

¦                              ¦      ¦внедрение стандартов ¦проведение углублен- ¦повышение доступности¦

¦                              ¦      ¦ медицинской помощи  ¦ной диспансеризации  ¦    амбулаторной     ¦

¦                              ¦      ¦                     ¦подростков           ¦ медицинской помощи  ¦

¦                              ¦      +---------------------+---------------------+---------------------+

¦                              ¦      ¦Страховые  ¦Медицинс-¦Страховые  ¦Медицинс-¦Страховые  ¦Медицинс-¦

¦                              ¦      ¦медицинские¦кие орга-¦медицинские¦кие орга-¦медицинские¦кие орга-¦

¦                              ¦      ¦организации¦низации  ¦организации¦низации  ¦организации¦низации  ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦              1               ¦  2   ¦     3     ¦    4    ¦     5     ¦    6    ¦     7     ¦    8    ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Остаток невосстановленных     ¦30    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦средств на начало года        ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦ из них средства субсидии ФОМС¦30.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Выявлено нецелевое использова-¦31    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦ние средств в отчетном        ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦периоде, всего:               ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦ в том числе:                 ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦ из них средства субсидии ФОМС¦31.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Восстановлено средств в       ¦32    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦отчетном периоде              ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦ из них средства субсидии ФОМС¦32.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Из стр. 32 - возвращено в     ¦33    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦бюджет ТФОМС средств, исполь- ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦зованных не по целевому       ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦назначению, всего             ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦ из них субсидии ФОМС         ¦33.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Уменьшено в отчетном периоде  ¦34    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦сумм выявленного нецелевого   ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦использования средств - по    ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦решениям судебных органов     ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦ из них средства субсидии ФОМС¦34.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Остаток невосстановленных     ¦35    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦средств на конец отчетного    ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦периода                       ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦ из них средства субсидии ФОМС¦35.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦Расшифровка строки 31 по      ¦36    ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦направлениям расходования     ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

¦средств                       ¦      ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦                              ¦36.1  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦                              ¦36.2  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦                              ¦36.3  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦                              ¦36.4  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

+------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+---------+

¦                              ¦36.5  ¦           ¦         ¦           ¦         ¦           ¦         ¦

------------------------------+------+-----------+---------+-----------+---------+-----------+----------




Раздел IV. Штрафы и пени по результатам проверок (ревизий) деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования



тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦  N   ¦     Величина показателя     ¦

¦                                    ¦строки+-----------------------------+

¦                                    ¦      ¦Всего¦     в том числе:      ¦

¦                                    ¦      ¦     +-----------------------+

¦                                    ¦      ¦     ¦ Страховые ¦Медицинские¦

¦                                    ¦      ¦     ¦медицинские¦организации¦

¦                                    ¦      ¦     ¦организации¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                 1                  ¦  2   ¦  3  ¦     4     ¦     5     ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Остаток задолженности по штрафам,   ¦40    ¦     ¦           ¦           ¦

¦пеням по результатам проверок       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦(ревизий) на начало года            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦из них штрафы, пени за нецелевое    ¦40.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, пени за      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦просрочку возврата средств, исполь- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦зованных не по целевому назначению  ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Предъявлено штрафов, пеней по       ¦41    ¦     ¦           ¦           ¦

¦результатам проверок (ревизий)      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦отчетного периода                   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦из них штрафы, пени за нецелевое    ¦41.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, пени за про- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦срочку возврата средств, использо¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ванных не по целевому назначению    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Получено в отчетном периоде штрафов,¦42    ¦     ¦           ¦           ¦

¦пеней по результатам проверок       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦(ревизий) - всего                   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦из них штрафы, пени за нецелевое    ¦42.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, пени за про- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦срочку возврата средств, использо¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ванных не по целевому назначению    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ Из строки 42:                      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ получено в отчетном периоде        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦штрафов, пеней:                     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ по результатам проверок (ревизий¦43    ¦     ¦           ¦           ¦

¦отчетного периода                   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ по результатам проверок (ревизий¦44    ¦     ¦           ¦           ¦

¦предыдущих отчетных периодов        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Уменьшено в отчетном периоде сумм   ¦45    ¦     ¦           ¦           ¦

¦предъявленных штрафов, пеней по     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦результатам проверок (ревизий) - по ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦решениям судебных органов           ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦из них штрафы, пени за нецелевое    ¦45.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, пени за про- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦срочку возврата средств, использо¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ванных не по целевому назначению    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Остаток задолженности по штрафам,   ¦46    ¦     ¦           ¦           ¦

¦пеням по результатам проверок       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦(ревизий) на конец отчетного        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦периода - всего                     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦из них штрафы, пени за нецелевое    ¦46.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦использование средств, пени за про- ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦срочку возврата средств, использо¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ванных не по целевому назначению    ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ Из строки 46:                      ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ остаток задолженности по штрафам¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦пеням по результатам проверок       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦(ревизий) отчетного периода:        ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ 20___ год                          ¦47    ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ остаток задолженности по штрафам¦48    ¦     ¦           ¦           ¦

¦пеням по результатам проверок (реви-¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦зий) предыдущих отчетных периодов - ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦всего                               ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ из них:                            ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ 20___ год                          ¦48.1  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ 20___ год                          ¦48.2  ¦     ¦           ¦           ¦

------------------------------------+------+-----+-----------+------------




Справочно



тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦      Наименование показателя       ¦  N   ¦     Величина показателя     ¦

¦                                    ¦строки+-----------------------------+

¦                                    ¦      ¦Всего¦     в том числе:      ¦

¦                                    ¦      ¦     +-----------------------+

¦                                    ¦      ¦     ¦ Страховые ¦Медицинские¦

¦                                    ¦      ¦     ¦медицинские¦организации¦

¦                                    ¦      ¦     ¦организации¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                 1                  ¦  2   ¦  3  ¦     4     ¦     5     ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦Получено в отчетном периоде штрафов,¦49    ¦     ¦           ¦           ¦

¦пеней по результатам проверок       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦(ревизий) - всего                   ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ в том числе:                       ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦ в соответствии с установленным     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

¦порядком уплаты штрафов, пеней:     ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦ перечислено на расчетный счет      ¦49.1  ¦     ¦           ¦           ¦

¦территориального фонда              ¦      ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦49.2  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦49.3  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦49.4  ¦     ¦           ¦           ¦

+------------------------------------+------+-----+-----------+-----------+

¦                                    ¦49.5  ¦     ¦           ¦           ¦

------------------------------------+------+-----+-----------+------------




Раздел V. Результаты проверок (ревизий) использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и (или) иных мероприятий по здравоохранению, реализуемых территориальными фондами



тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦    Наименование показателя     ¦  N   ¦       Величина показателя       ¦

¦                                ¦строки+---------------------------------+

¦                                ¦      ¦Направления расходования средств ¦

¦                                ¦      ¦  по мероприятиям приоритетного  ¦

¦                                ¦      ¦  национального проекта в сфере  ¦

¦                                ¦      ¦         здравоохранения         ¦

¦                                ¦      +---------------------------------+

¦                                ¦      ¦дополни-¦диспансериза- ¦обеспече-¦

¦                                ¦      ¦тельная ¦ция пребываю- ¦ние ока- ¦

¦                                ¦      ¦диспан- ¦щих в стацио- ¦зания    ¦

¦                                ¦      ¦сериза- ¦нарных учреж- ¦дополни- ¦

¦                                ¦      ¦ция ра- ¦дениях детей- ¦тельной  ¦

¦                                ¦      ¦ботающих¦сирот и детей,¦медицинс-¦

¦                                ¦      ¦граждан ¦находящихся   ¦кой      ¦

¦                                ¦      ¦        ¦в трудной     ¦помощи   ¦

¦                                ¦      ¦        ¦жизненной     ¦         ¦

¦                                ¦      ¦        ¦ситуации      ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦               1                ¦  2   ¦   3    ¦      4       ¦    5    ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦Остаток невосстановленных       ¦50    ¦        ¦              ¦         ¦

¦средств на начало года          ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦Выявлено в отчетном периоде     ¦51    ¦        ¦              ¦         ¦

¦нецелевое использование         ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦средств, всего:                 ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦ в том числе:                   ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦ сумма средств, использованных  ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦не по целевому назначению в     ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦отчетном периоде                ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦ 20___ год                      ¦51.1  ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦ сумма средств, использованных  ¦51.2  ¦        ¦              ¦         ¦

¦не по целевому назначению в     ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦предыдущие отчетные периоды     ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦ из них:                        ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦ 20___ год                      ¦51.2.1¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦ 20___ год                      ¦51.2.2¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦Восстановлено в отчетном периоде¦52    ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦Уменьшено в отчетном периоде    ¦53    ¦        ¦              ¦         ¦

¦сумм выявленного нецелевого     ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦использования средств - по      ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦решениям судебных органов       ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦Остаток невосстановленных       ¦54    ¦        ¦              ¦         ¦

¦средств на конец отчетного      ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

¦периода - всего                 ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦Расшифровка строки 51 по направ-¦55    ¦        ¦              ¦         ¦

¦лениям расходования средств     ¦      ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦                                ¦55.1  ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦                                ¦55.2  ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦                                ¦55.3  ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦                                ¦55.4  ¦        ¦              ¦         ¦

+--------------------------------+------+--------+--------------+---------+

¦                                ¦55.5  ¦        ¦              ¦         ¦

--------------------------------+------+--------+--------------+----------




тысяча рублей

(с одним десятичным знаком)



---------------------------------------------------------------------------

¦                Наименование показателя                ¦  N   ¦ Величина ¦

¦                                                       ¦строки¦показателя¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                           1                           ¦  2   ¦    3     ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦Остаток невосстановленных средств на начало года по    ¦56    ¦          ¦

¦иным мероприятиям по здравоохранению, реализуемых      ¦      ¦          ¦

¦территориальным фондом ОМС, - всего                    ¦      ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦в том числе использованных не по целевому назначению по¦56.1  ¦          ¦

¦мероприятиям:                                          ¦      ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦56.2  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦56.3  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦56.4  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦56.5  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦Выявлено нецелевое использование средств в отчетном    ¦57    ¦          ¦

¦периоде - всего                                        ¦      ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦ в том числе по мероприятиям:                          ¦57.1  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦57.2  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦57.3  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦57.4  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦57.5  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦Восстановлено средств в отчетном периоде - всего       ¦58    ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦ в том числе по мероприятиям:                          ¦58.1  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦58.2  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦58.3  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦58.4  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦58.5  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦Уменьшено в отчетном периоде сумм выявленного          ¦59    ¦          ¦

¦нецелевого использования средств - по решениям судебных¦      ¦          ¦

¦органов - всего                                        ¦      ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦ в том числе по мероприятиям:                          ¦59.1  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦59.2  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦59.3  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦59.4  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦59.5  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦Остаток невосстановленных средств на конец отчетного   ¦60    ¦          ¦

¦периода - всего                                        ¦      ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦ в том числе по мероприятиям:                          ¦60.1  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦60.2  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦60.3  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦60.4  ¦          ¦

+-------------------------------------------------------+------+----------+

¦                                                       ¦60.5  ¦          ¦

-------------------------------------------------------+------+-----------




Раздел VI. Численность специалистов, осуществляющих проверки (ревизии) деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования



(человек)



---------------------------------------------------------------------------

¦     Наименование показателя     ¦  N   ¦      Величина показателя       ¦

¦                                 ¦строки+--------------------------------+

¦                                 ¦      ¦Штатная ¦Численность¦Численность¦

¦                                 ¦      ¦числен- ¦работников ¦работников,¦

¦                                 ¦      ¦ность   ¦списочного ¦ принявших ¦

¦                                 ¦      ¦работни-¦  состава  ¦ участие в ¦

¦                                 ¦      ¦ков     ¦           ¦проведении ¦

¦                                 ¦      ¦        ¦           ¦ проверок  ¦

¦                                 ¦      ¦        ¦           ¦ (ревизий) ¦

¦                                 ¦      ¦        ¦           ¦в отчетном ¦

¦                                 ¦      ¦        ¦           ¦  периоде  ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦                1                ¦  2   ¦   3    ¦     4     ¦     5     ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦Численность работников ТФОМС     ¦61    ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦ из них:                         ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦ численность работников          ¦61.1  ¦        ¦           ¦           ¦

¦контрольно-ревизионного          ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦подразделения ТФОМС              ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦ численность работников иных     ¦61.2  ¦        ¦           ¦           ¦

¦подразделений ТФОМС, в должност- ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦ные обязанности которых входит   ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦осуществление проверок (ревизий) ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦использования средств            ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦ численность других работников   ¦61.3  ¦х       ¦х          ¦           ¦

¦ТФОМС, принявших участие         ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦в проведении проверок (ревизий¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦использования средств            ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦Численность иных специалистов,   ¦62    ¦х       ¦х          ¦           ¦

¦принявших участие в проведении   ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦проверок (ревизий) использования ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦средств, - всего                 ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦ в том числе:                    ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

¦ работников страховых медицинских¦62.1  ¦х       ¦х          ¦           ¦

¦организаций                      ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦ работников других организаций и ¦62.2  ¦х       ¦х          ¦           ¦

¦ведомств - всего                 ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦ в том числе:                    ¦      ¦        ¦           ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦                                 ¦62.2.1¦х       ¦х          ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦                                 ¦62.2.2¦х       ¦х          ¦           ¦

+---------------------------------+------+--------+-----------+-----------+

¦                                 ¦62.2.3¦х       ¦х          ¦           ¦

---------------------------------+------+--------+-----------+------------

Директор ТФОМС               _____________________________ ________________

                                     (Ф.И.О.)               (подпись)

Руководитель контрольно-ревизионного

подразделения ТФОМС          _____________________________ ________________

                                     (Ф.И.О.)               (подпись)

Исполнитель

________________________________ _____________________________ ____________

        (должность)                      (Ф.И.О.)             (подпись)

______________________________ "___" ______________ 20___ г.

(номер контактного телефона)  (дата составления документа)

Ячейка бибилиотеки документов

2429 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыОтчет о комплектовании переменным составом образовательных учреждений мвд россииОтчет о контейнерных перевозках и простое контейнеров на контейнерных пунктах форма N кэо 1Отчет о контейнерных перевозках и простое контейнеров на контейнерных пунктах. форма № кэо-1 (в формате Ворд 2023)Отчет о контейнерных перевозках Форма N КЭО 10 ВЦОтчет о контроле за использованием и охраной земель в поселениях (в формате Ворд 2023)Отчет о контрольно ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхованияОтчет о контрольной деятельности структурного подразделения департамента организации и контроля главногоОтчет о контрольной деятельности структурного подразделения министерства финансов российской федерации (в формате Ворд 2023)Отчет о корреспонденциях пассажиропотоков в поездах формирования федеральной пассажирской дирекцииОтчет о корреспонденциях пассажиропотоков в поездах формирования Федеральной пассажирской дирекции. Форма № ЦО-35М (в формате Ворд 2023)Отчет о ликвидации лесного пожара форма N 23 авиа