Форма уведомления о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе

Форма уведомления о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Порядку регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации страхователей - юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 7 декабря 2009 г. N 959н

                                   Форма

           уведомления о регистрации в качестве страхователя

            физического лица в территориальном органе Фонда

             социального страхования Российской Федерации

  Настоящее   уведомление   выдано  в  соответствии  с  законодательством

Российской  Федерации  об  обязательном  социальном страховании физическому

лицу

__________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающему по адресу:

__________________________________________________________________________,

                       (адрес места жительства)

Паспортные данные:

серия _____________________________ номер _________________________________

кем и когда выдан _________________________________________________________

дата и место рождения ____________________________________________________,

состоящему на налоговом учете в

__________________________________________________________________________,

(наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН ______________________________________________________________________,

               (индивидуальный номер налогоплательщика)

и   подтверждает  регистрацию  физического  лица в качестве страхователя по

обязательному     социальному     страхованию     на    случай    временной

нетрудоспособности  и в связи с материнством и по обязательному социальному

страхованию  от  несчастных  случаев  на  производстве  и  профессиональных

заболеваний в

__________________________________________________________________________.

  (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

  Доводим   также   до   Вашего   сведения,   что   страхователь   обязан

ежеквартально,  не  позднее  15-го числа календарного месяца, следующего за

отчетным периодом, представлять в

___________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

     (адрес территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

расчет   по   начисленным   и  уплаченным страховым взносам на обязательное

социальное  страхование  на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством  и  по  обязательному  социальному  страхованию  от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам

на выплату обязательного страхового обеспечения.

  Индивидуальные  предприниматели  также  обязаны в соответствии с частью

статьи 28 Федерального  закона  от  24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых

взносах   в   Пенсионный   фонд   Российской  Федерации,  Фонд  социального

страхования    Российской   Федерации,   Федеральный   фонд   обязательного

медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования"  письменно  сообщать в территориальный орган Фонда социального

страхования Российской Федерации по месту жительства сведения:

  об  открытии  (закрытии)  счетов  в  банке  в  течение семи дней со дня

открытия (закрытия) таких счетов;

  о прекращении деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в

течение трех дней со дня принятия такого решения.

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

Код подчиненности _________________________________________________________

Дата регистрации __________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

Дата выдачи уведомления ___________________________________________________

                                     (число, месяц, год)

Руководитель территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации ________________ _____________________________________

                      (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

М.П.