Заявление на выдачу разрешения на открытие счета по учету средств территориальных фондов обязательного

Заявление на выдачу разрешения на открытие счета по учету средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 13 к Правилам, утвержденным приказом Комитета по финансам и налоговой политике Московской области от 11 августа 1999 г. N 9

                                 _________________________________

                               (наименование финансового органа)

                               _________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ <*>

            НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОТКРЫТИЕ СЧЕТА

           ПО УЧЕТУ СРЕДСТВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ

            ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

          (введено приказом Министерства финансов МО от

                        29.05.2002 N 27)

Просьба выдать разрешение на открытие счета по  учету  средств,

полученных  от  территориального  фонда обязательного медицинского

страхования в рамках программ на оказание  медицинской  помощи  по

обязательному медицинскому страхованию, на срок с _____________ г.

по ___________ г. (включительно).

Руководитель организации _________ ____________________________

                          (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        _________ ____________________________

                          (подпись)     (расшифровка подписи)

--------------------------------

<*> Заявление оформляется на бланке организации.