Форма акта приемочной комиссии о завершении переустройства и или перепланировки жилого нежилого помещения

Форма акта приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, расположенного на территории городского округа Жуковский Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Положению о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, расположенного на территории городского округа Жуковский Московской области (в ред. Постановления главы городского округа Жуковский МО от 13.08.2009 N 1600)

ФОРМА АКТА ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ



                                                                  Утвержден

                                                     постановлением главы

                                              городского округа Жуковский

                                                       Московской области

                                             от 13 августа 2009 г. N 1600

                                  АКТ

                          ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

"__" ___________ 200__ г.

городской округ Жуковский

О  завершении  переустройства  и   (или)  перепланировки жилого  (нежилого)

(ненужное зачеркнуть) помещения по адресу: ________________________________

Состав приемочной комиссии: _______________________________________________

. Произвела осмотр: __________________ (указывается переустройство и (или)

перепланировка жилого (нежилого) помещения по адресу) _____________________

. Ознакомилась с представленным проектом ____________________ (указывается

переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения) _______,

выполненным   на   основании   постановления   главы    городского   округа

от "___" ___________ 200_ г. N ______ <*>.

Выводы комиссии:

. ________________________________________________________________________

  (указать на завершение работ по перепланировке и (или) переустройству

           жилого (нежилого) помещения согласно проекту)

. ________________________________________________________________________

Председатель комиссии: _____________________________

Члены приемочной комиссии: _________________________

--------------------------------

<*> Постановление главы городского округа не указывается в случае самовольного переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.