Форма акта обследования на предмет установления наличия отсутствия технической возможности установки

Форма акта обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Приказу Министерства регионального развития Российской Федерации от 29 декабря 2011 г. N 627

                                ФОРМА АКТА

             ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ПРЕДМЕТ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ

            (ОТСУТСТВИЯ) ТЕХНИЧЕСКОЙ ВОЗМОЖНОСТИ УСТАНОВКИ

         ИНДИВИДУАЛЬНОГО, ОБЩЕГО (КВАРТИРНОГО), КОЛЛЕКТИВНОГО

                     (ОБЩЕДОМОВОГО) ПРИБОРОВ УЧЕТА

г. _______________                                  "__" __________ 20__ г.

. ________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

                         проводящего обследование)

___________________________________________________________________________

адрес (место нахождения): _________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

контактный телефон: ______________________________________________________,

. В лице _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество лица - представителя юридического лица

     (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование)

действующего на основании _________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица

                      на проведение обследования)

. В присутствии (указать, если присутствовали):

___________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

ответственного за содержание общего имущества собственников помещений

  в многоквартирном доме и лица, представляющего его интересы в ходе

                             обследования)

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество собственника (представителя собственника)

      помещения, жилого дома, в котором проводится обследование)

___________________________________________________________________________

                (иные лица, участвующие в обследовании)

.  Проведено обследование на  предмет  установления  наличия  (отсутствия)

технической возможности установки _________________________________________

___________________________________________________________________________

(индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)

прибора учета _____________________________________________________________

                (холодной воды, горячей воды, электрической энергии,

                           природного газа, тепловой энергии)

. По адресу: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения),

                  в котором проводится обследование)

. Обследование проведено: ________________________________________________

                         (указать, каким образом проведено обследование:

___________________________________________________________________________

    путем осмотра или с применением инструментов/средств измерений)

с использованием следующих инструментов ___________________________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование инструмента, если он используется при проведении

  обследования, а если используется средство измерения - указать его

      метрологические характеристики и дату истечения очередного

             межпроверочного интервала средства измерения)

. В результате обследования установлено: _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать на наличие или отсутствие технической возможности установки

                            прибора учета)

.  Техническая  возможность  установки  прибора  учета  отсутствует  ввиду

установления следующих критериев отсутствия такой возможности: ____________

___________________________________________________________________________

    (указать конкретные критерии отсутствия технической возможности

                       установки прибора учета)

. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

. Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах

Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:

________________________ (_________________________)

________________________ (_________________________)

________________________ (_________________________)