Форма акта допуска на производство строительно монтажных работ на территории действующего предприятия

Форма акта-допуска на производство строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

________________________________________________________________________________



Приложение 3 к Инструкции по организации и производству работ повышенной опасности. РД 34.03.234-97

ФОРМА АКТА-ДОПУСКА НА ПРОИЗВОДСТВО СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ), ЖИЛОГО МИКРОРАЙОНА



                            АКТ-ДОПУСК

         для производства строительно-монтажных работ

     на территории действующего предприятия (организации),

                      жилого микрорайона

Гор. ______________                            "__" ______ 19__ г.

__________________________________________________________________

     (наименование предприятия (организации), микрорайона)

  Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика

_________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., должность)

представитель     генерального   подрядчика,    ответственный   за

производство строительно-монтажных работ, ________________________

                                          (Ф.И.О., должность)

и    представитель    организации,    эксплуатирующей     объекты,

расположенные вблизи производства строительно-монтажных работ, ___

__________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

  Заказчик  (предприятие)  предоставляет  участок  (территорию),

ограниченный координатами ________________________________________

_________________________________________________________________,

        (наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем __________________________________________

                                 (наименование работ)

под   руководством   технического   персонала   -   ответственного

представителя генерального подрядчика на следующий срок:

начало ______________________, окончание ________________________.

            (дата)                               (дата)

  До начала работ необходимо  выполнить  следующие  мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ:

-----------------------------------------------------------------

¦  Наименование мероприятия  ¦ Срок выполнения  ¦   Исполнитель  ¦

+----------------------------+------------------+----------------+

¦                            ¦                  ¦                ¦

----------------------------+------------------+-----------------

Представитель заказчика                  _________________________

                                               (подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты вблизи места

производства строительно-монтажных работ _________________________

                                              (подпись)

Представитель генерального подрядчика

(подрядчика)                             _________________________

                                               (подпись)

  Примечание. При необходимости ведения  работ  после  истечения

срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить  новый

акт-допуск.