Акт обследования жилого помещения расположенного в клинском муниципальном районе московской области

Акт обследования жилого помещения, расположенного в Клинском муниципальном районе Московской области о признании его пригодным (непригодным) для постоянного проживания

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о порядке признания жилых помещений, расположенных в Клинском муниципальном районе, пригодными (непригодными) для проживания, а также признания жилых многоквартирных домов аварийными и подлежащими сносу или реконструкции

                                    АКТ

                        ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ

  N ___________________________ _________________________________________

                                                 (дата)

  _______________________________________________________________________

  (месторасположение  помещения,  в  том  числе  наименования населенного

пункта и улицы, номера дома и квартиры)

  Межведомственная комиссия, назначенная

  ______________________________________________________________________,

  (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

органа  исполнительной   власти   субъекта   Российской   органа   местного

самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

  в составе председателя ________________________________________________

                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

  и членов комиссии _____________________________________________________

                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

  при участии приглашенных экспертов ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

  и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

  произвела обследование помещения по заявлению _________________________

___________________________________________________________________________

      (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица,

наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)

  и составила настоящий акт обследования помещения ______________________

___________________________________________________________________________

           (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,

                        год ввода в эксплуатацию)

  Краткое описание  состояния жилого помещения, инженерных систем здания,

оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Оценка результатов проведенного  инструментального  контроля  и  других

видов контроля и исследований _____________________________________________

___________________________________________________________________________

    (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие

                    фактические значения получены)

  Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые меры, которые

необходимо  принять  для  обеспечения  безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Заключение  межведомственной  комиссии  по   результатам   обследования

помещения _________________________________________________________________

  Приложение к акту:

  а) результаты инструментального контроля;

  б) результаты лабораторных испытаний;

  в) результаты исследований;

  г) заключения  экспертов  проектно-изыскательских  и специализированных

организаций;

  д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

  Председатель межведомственной комиссии

  ____________________    _______________________________________________

        (подпись)                              (Ф.И.О.)

  Члены межведомственной комиссии

  ____________________    _______________________________________________

        (подпись)                              (Ф.И.О.)

  ____________________    _______________________________________________

        (подпись)                              (Ф.И.О.)

  ____________________    _______________________________________________

        (подпись)                              (Ф.И.О.)

  ____________________    _______________________________________________

        (подпись)                              (Ф.И.О.)