N весов и весо- вых уст- ройств напол- нитель- ных ус- тановок
|
Дата про- ведения работ по графику (число, месяц, год)
|
Факти- ческая дата прове- дения работ (число, месяц, год)
|
Спо- соб про- вер- ки
|
Ф.И.О. испол- нителя
|
Замечания по ре- зультатам проверки
|
Отмет- ка об устра- нении дефек- тов
|
Подписи
|