zayavlenie-na-vnesenie-izmeneniy
Приложение N 10
к Положению о порядке рассмотрения материалов,
проведения экспертизы и принятия решения
о присвоении (назначении) радиочастот или
радиочастотных каналов для радиоэлектронных
средств в пределах выделенных полос радиочастот
(для юридического лица
или индивидуального
предпринимателя)
В Федеральную службу по надзору в
сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
Исходящий N
Дата заполнения заявления
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ
(в связи с прекращением использования отдельных радиочастот
или радиочастотных каналов)
1.
|
Организационно-правовая форма
и полное наименование
юридического лица
|
пример заполнения: "федеральное
государственное унитарное
предприятие "Главный радиочастотный
центр"
|
2.
|
Адрес места нахождения в
соответствии с учредительными
документами
|
пример заполнения: "Дербеневская
набережная, д. 7, стр. 15, Москва,
117997"
|
3.
|
Почтовый адрес
|
пример заполнения: "Дербеневская
набережная, д. 7, стр. 15, Москва,
117997"
|
4.
|
Код города, номер телефона
|
пример заполнения: "(495) 748-38-98"
|
5.
|
Код города, номер факса
|
пример заполнения: "(499) 230-15-31"
|
6.
|
Основной государственный
регистрационный номер (ОГРН)
(для юридического лица)
|
пример заполнения: "1027739334479"
|
7.
|
Дата присвоения ОГРН
(для юридического лица)
|
пример заполнения: "08.10.2002"
|
8.
|
Идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН)
|
пример заполнения: "7706228218"
|
9.
|
Радиослужба
|
пример заполнения: "сухопутная
подвижная"
|
10.
|
Номер и дата разрешения на
использование радиочастот или
радиочастотных каналов
|
пример заполнения:
"06-016448 от 21.11.2006"
|
Просим внести изменения в разрешение на использование радиочастот или
радиочастотных каналов в связи с прекращением использования отдельных
радиочастот или радиочастотных каналов.
Приложение: 1. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети), с
указанием частотных присвоений, использование которых
прекращается.
2. Нотариально заверенная копия доверенности от
юридического лица на право обращения в Федеральную службу
по надзору в сфере связи, информационных технологий и
массовых коммуникаций по вопросу прекращения разрешения на
использование радиочастот или радиочастотных каналов (в
случае обращения филиала или структурного подразделения, а
также уполномоченного лица от имени юридического лица).
3. Заверенная печатью и подписью юридического лица или
индивидуального предпринимателя копия разрешения на
использование радиочастот или радиочастотных каналов.
Руководитель <*> __________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------
<*> В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.