Приказ Роспатента от 26.11.2010 N 147, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 1

к Приказу Федеральной службы

по интеллектуальной собственности,

патентам и товарным знакам

от 26.11.2010 N 147

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о продлении срока действия свидетельства

                              об аккредитации

  Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным

В -------------------------------------------------------------------------

знакам

------- о продлении срока действия свидетельства об аккредитации в качестве

эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть)

N ___________________                       __ ________________ 20__ г.

(указывается регистрационный номер свидетельства об аккредитации и дата)

                   контроля в сфере правовой охраны и использования

при осуществлении ---------------------------------------------------------

результатов научно-исследовательских, опытно-конструкторских и

---------------------------------------------------------------------------

технологических работ гражданского назначения, выполняемых за счет средств

---------------------------------------------------------------------------

федерального бюджета

---------------------------------------------------------------------------

               (указывается сфера государственного контроля)

1. От _____________________________________________________________________

               (указываются полное и сокращенное наименования,

___________________________________________________________________________

       организационно-правовая форма юридического лица или фамилия,

                        имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения _______________________________________________________

и места осуществления деятельности ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                            юридического лица)

3. Основной государственный регистрационный номер записи о  государственной

регистрации юридического лица _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений

    о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц)

4. Место жительства _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,

         телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,

                   удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

___________________________________________________________________________

        (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

                            в налоговом органе)

6. Заявляемый срок продления действия свидетельства об аккредитации _______

7. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства  об  аккредитации

на ___ л. в 1 экз.

8. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г.

___________________________ _______________________ _______________________

  (наименование должности    (подпись руководителя    (инициалы, фамилия

руководителя юридического   юридического лица или       руководителя

          лица)                  представителя       юридического лица или

                              юридического лица,        представителя

                                  гражданина)         юридического лица,

                                                          гражданина)

    М.П.