Приказ Роспатента от 26.11.2010 N 147, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 2

к Приказу Федеральной службы

по интеллектуальной собственности,

патентам и товарным знакам

от 26.11.2010 N 147

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о переоформлении свидетельства об аккредитации

  Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным

В -------------------------------------------------------------------------

знакам

------ на переоформление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,

экспертной организации (нужное подчеркнуть)

N _____________________                     __ _____________ 20__ г.

(указывается регистрационный номер свидетельства об аккредитации и дата)

                   контроля в сфере правовой охраны и использования

при осуществлении ---------------------------------------------------------

результатов научно-исследовательских, опытно-конструкторских

---------------------------------------------------------------------------

и технологических работ гражданского назначения, выполняемых за счет

---------------------------------------------------------------------------

средств федерального бюджета

---------------------------------------------------------------------------

               (указывается сфера государственного контроля)

1. От

___________________________________________________________________________

  (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

      форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения и место (места) осуществления деятельности ____________

___________________________________________________________________________

    (указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления

   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

3. Основание переоформления:

а) ________________________________________________________________________

       (реорганизация в форме преобразования экспертной организации,

___________________________________________________________________________

           изменение ее наименования или места нахождения либо

(изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)

б) ________________________________________________________________________

                        (изменение вида деятельности)

4. Информация о прежнем заявителе:

___________________________________________________________________________

    (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3

___________________________________________________________________________

         настоящего заявления, юридического лица, или фамилия, имя

                          и отчество гражданина)

5. Информация о новом виде деятельности, при  проверке  которого  заявитель

может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: _________

___________________________________________________________________________

    (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3

                           настоящего заявления)

6. Прилагаемые документы: на ___ л. в 1 экз.

- к настоящему заявлению прилагаются копии документов _____________________

___________________________________________________________________________

    (свидетельства об аккредитации, выписки из Единого государственного

___________________________________________________________________________

  реестра юридических лиц, документа, удостоверяющего личность гражданина)

___________________________________________________________________________

- при основаниях, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления _

___________________________________________________________________________

  (прилагаются документы в соответствии с подпунктами "г" - "ж" пункта 5

___________________________________________________________________________

     Правил аккредитации граждан и организаций, привлекаемых органами

___________________________________________________________________________

  государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля

                 к проведению мероприятий по контролю <*>)

7. Заявление составлено "__" __________ 20__ г.

___________________________ _______________________ _______________________

  (наименование должности    (подпись руководителя    (инициалы, фамилия

руководителя юридического   юридического лица или       руководителя

          лица)                  представителя       юридического лица или

                              юридического лица,        представителя

                                  гражданина)         юридического лица,

                                                          гражданина)

    М.П.

--------------------------------

<*> Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2009 г. N 689 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 35, ст. 4241).