sovmestnoe-zayavlenie-o-zaklyuchenii-braka-dlya-grazhdan-rf
Приложение N 6
к Административному регламенту
исполнения государственной функции по
государственной регистрации актов
гражданского состояния граждан Российской
Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации
Форма N 7
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274
Заявление принято Государственная регистрация заключения
"__" _____________ ____ г. брака по согласованию с лицами,
регистрационный N ________ вступающими в брак, назначена
__________________________ на "__" ______________________ ____ г.
подпись должностного лица, в ____________ часов
принявшего заявление Запись акта о заключении брака
N ____________
от "__" ______________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
и ________________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и
отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
┌────┬────────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ │ │ он │ она │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 1. │Фамилия, имя, отчество │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 2. │Дата рождения │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
│ │Возраст │ │ │
│ │(указывается на момент │ │ │
│ │государственной регистрации │исполнилось _____│исполнилось _____│
│ │заключения брака) │ лет │ лет │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 3. │Место рождения │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 4. │Гражданство │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 5. │Национальность │ │ │
│ │(графа заполняется по желанию │ │ │
│ │лиц, вступающих в брак) │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 6. │Место жительства │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 7. │Документ, удостоверяющий │_________________│_________________│
│ │личность │ наименование │ наименование │
│ │ │ документа │ документа │
│ │ │ серия _____ │ серия _____ │
│ │ │N _______________│N _______________│
│ │ │_________________│_________________│
│ │ │ наименование │ наименование │
│ │ │ органа, │ органа, │
│ │ │ выдавшего │ выдавшего │
│ │ │ документ │ документ │
│ │ │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 8. │Документ, подтверждающий │ │ │
│ │прекращение предыдущего брака │ │ │
│ │(если лицо (лица) состояло │ │ │
│ │(состояли) в браке ранее) │ │ │
└────┴────────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;
присвоить фамилии: мужу ___________________________________________________
жене ___________________________________________________
___________________________ ___________________________
он она
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)
"__" ___________________ ____ г.
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой
стороне листа приводится содержание статей 12, 14.