Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 25.12.2009.

                               Председателю правления жилищного кооператива

                                             "____________________________"

                                             ______________________________

                                             от члена жилищного кооператива

                                             ______________________________

                                 Заявление

    Настоящим сообщаю, что я, ____________________________________, паспорт

                              (Ф.И.О. члена жилищного кооператива)

серии _____  N _______,  выдан ______________________ "___"________ ___ г.,

зарегистрирован___    по    адресу:   ____________________________________,

являющ___ по состоянию на "___"________ ___ г. членом жилищного кооператива

"__________" и проживающ___ совместно с __________________________________,

                                       (Ф.И.О. члена жилищного кооператива)

в  соответствии  с  ч. 1 ст. 128  Жилищного кодекса РФ,  намереваюсь  сдать

внаем за плату ___________________________________ (часть жилого помещения,

все жилое помещение) N _____ в доме N _____ жилищного кооператива ________.

Согласие  проживающих  совместно  со  мной членов моей семьи на сдачу внаем

указанного жилого помещения (части жилого помещения) имеется.

На основании изложенного прошу  Вас  дать  свое  согласие на сдачу внаем за

плату жилого помещения (части жилого  помещения) N ______ в доме  жилищного

кооператива N _______ по адресу: _________________________________________.

    Приложения:

    1. Согласия  членов  семьи  заявителя  на  сдачу внаем жилого помещения

(части жилого помещения) на ___ листах.

    "___"________ ___ г.

    _______________/_____________________

       (подпись)    (расшифровка подписи)