Приказ ФССП РФ от 30.01.2008 N 26, утвердивший данную форму, вступил в силу с 30 января 2008 года.

Приложение N 68

к Приказу ФССП России

от 30.01.2008 N 26

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                        (наименование арбитражного суда,

                                          в который подается заявление)

                           Заявитель ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     (наименование и адрес местонахождения

                                          структурного подразделения)

                           Ответчик  ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                      (сведения о банке или иной кредитной

                                        организации, в отношении которой

                                     составлен протокол об административном

                                                правонарушении)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ПРИВЛЕЧЕНИИ К АДМИНИСТРАТИВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    На основании исполнительного документа ________________________________

                                            (наименование исполнительного

___________________________________________________________________________

   документа, его реквизиты, наименование должника и взыскателя, предмет

                                исполнения)

судебным приставом-исполнителем ___________________________________________

                                 (наименование структурного подразделения

__________________________________________________________________________,

   территориального органа ФССП России, фамилия, имя, отчество судебного

                           пристава-исполнителя)

    "__" ____________ г. возбуждено исполнительное производство N ________.

___________________________________________________________________________

(дата и место совершения действий, послуживших основанием для составления

___________________________________________________________________________

    протокола об административном правонарушении; должность, инициалы и

___________________________________________________________________________

     фамилия судебного пристава-исполнителя, составившего протокол об

___________________________________________________________________________

  административном правонарушении; сведения о лице, в отношении которого

___________________________________________________________________________

         составлен протокол со ссылкой на нормы законодательства,

___________________________________________________________________________

     предусматривающего административную ответственность за действия,

___________________________________________________________________________

   послужившие основанием для составления протокола об административном

___________________________________________________________________________

                              правонарушении)

    На  основании  изложенного  и  в  соответствии  с ч. 3 ст. 23.1 Кодекса

Российской   Федерации   об   административных  правонарушениях,  ст.    114

Федерального закона "Об исполнительном производстве" прошу привлечь

___________________________________________________________________________

            (наименование банка или иной кредитной организации)

к административной ответственности, предусмотренной ч. 2 ст. 17.14 Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

    Приложение:

1. Протокол об административном правонарушении ____________________________

2. ________________________________________________________________________

                     (прилагаемые к протоколу документы)

3. ________________________________________________________________________

    (уведомление о вручении или иной документ, подтверждающий направление

      копии заявления и прилагаемых документов в банк или иную кредитную

              организацию, в отношении которых составлен протокол

                      об административном правонарушении)

4. ________________________________________________________________________

Судебный пристав-исполнитель                 ______________________________

                                (подпись)          (фамилия, инициалы)

                          К и/п N ______________