Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 24.08.2010.

В ____________________________________

(наименование налогового органа

по месту своего учета)

адрес: _______________________________

от ___________________________________

______________________________________

______________________________________

(полное наименование организации,

ОГРН, ИНН/КПП; Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, ОРГНИП, ИНН; Ф.И.О.

физического лица, ИНН (при наличии);

адрес места нахождения организации;

адрес места жительства

физического лица, телефон,

факс, электронная почта)

Заявление

о допущенной при заполнении платежного документа на уплату

налога (сбора, взноса) ошибке с уточнением платежа

(п. 7 ст. 45 Налогового кодекса Российской Федерации)

В связи с обнаружением ошибки в оформлении поручения на перечисление налога (сбора, взноса <*>) от "___"________ ___ г. N ______, не повлекшей неперечисления этого налога (сбора, взноса) в бюджетную систему Российской Федерации на счет N ______________ Федерального казначейства, прошу уточнить основание (тип и принадлежность платежа, налоговый период или статус плательщика). Правильный вариант: ____________________.

Приложения:

документы, подтверждающие уплату указанного налога (сбора, взноса) и его перечисление в бюджетную систему Российской Федерации на соответствующий счет Федерального казначейства.

    Руководитель        Личная        Расшифровка

                       подпись          подписи

    дата

--------------------------------

<*> С учетом разъяснений Письма Минфина РФ от 12.05.2008 N 03-02-07/2-87 "О порядке зачета (возврата) излишне уплаченных или взысканных сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование" (вместе с Письмом Минздравсоцразвития РФ от 17.04.2008 N 2187-ПР).