zayavlenie-o-vydache-informatsii-iz-reestra-obyektov-sobstvennosti
Приложение 1
к Временному порядку
подготовки и выдачи информации из
реестра объектов собственности
города Москвы в жилищной сфере
В ДЕПАРТАМЕНТ Правительство Москвы
ЖИЛИЩНОЙ ПОЛИТИКИ И Департамент жилищной политики
ЖИЛИЩНОГО ФОНДА и жилищного фонда города Москвы
ГОРОДА МОСКВЫ Принят пакет документов
вх. N _______________________
дата "__" ___________ 20__ г.
сотрудник ___________________
подпись _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ИНФОРМАЦИИ
(ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ, ИСПРАВЛЕНИЯ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ)
┌─────────────────────┬──────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ЗАЯВИТЕЛЬ │Фамилия: │ │
│(ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО) ├──────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ │Имя: │ │
│ ├──────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ │Отчество: │ │
├──────────────┬──────┴──────────────────┴───────────────────────────────────────────┤
│Дата рождения:│ "___" __________ ____ г. │
├──────────────┴─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Вид документа, удостоверяющего личность:│ │
├───────────┬────────────────────────────┼────────────┬──────────────────────────────┤
│Серия: │ │Номер: │ │
├───────────┼────────────────────────────┴────────────┴──────────────────────────────┤
│Кем │ │
│выдан: ├────────────────────────────┬────────────┬──────────────────────────────┤
│ │ │Дата выдачи:│ │
├───────────┴─────────┬────┬─────┬─────┬─┴───┬─────┬──┴──┬─────┬─────────────────────┤
│Код подразделения: │ │ │ │ - │ │ │ │ │
├─────────────────────┼────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────────────────────┤
│Проживающий │ │
│(зарегистрированный) ├──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│по адресу: ├──────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Контактный телефон: │ │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘
ДОВЕРЕННОЕ ЛИЦО
(ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ПОДАЧЕ ДОКУМЕНТОВ ДОВЕРЕННЫМ ЛИЦОМ)
┌────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия: │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Имя: │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество: │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата рождения: │"___" ________ _____ г. │
├────────────────┴────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤
│Вид документа, удостоверяющего │ │
│личность: │ │
├───────────┬──────────┬──────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│Серия: │ │Номер: │ │
├───────────┼──────────┴──────────┴──────────────────────────────────────────────────┤
│Кем │ │
│выдан: ├──────────────────────────────────────┬────────────┬────────────────────┤
│ │ │Дата выдачи:│ │
├───────────┴─────────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬┴────────────────────┤
│Код подразделения: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────────────────────┤
│Проживающий │ │
│(зарегистрированный) ├──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│по адресу: │ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Контактный телефон: │ │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘
Прошу выдать:
(нужное отметить знаком V)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐
│Справку из Реестра СЖС по жилому помещению │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤
│Справку из Реестра СЖС по многоквартирному дому │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘
расположенному по адресу: г. Москва
┌─────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование │ │
│улицы │ │
├─────────────────┼───────┬──────────┬────────────┬────────────┬──────────┬──────────┤
│Владение: │Дом: │Корпус: │Строение: │Квартира: │Индекс: │Комната: │
└─────────────────┴───────┴──────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┘
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ. ИСПРАВЛЕНИЯ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ.
Приложение:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Наименование документа │Кол-во листов │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│1. Документ, подтверждающий оплату услуг по предоставлению │ │
│информации из Реестра СЖС │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│3. Копия доверенности (при подаче заявления доверенным лицом) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│4. Копия документа, удостоверяющего личность доверенного лица │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│5. Второй экземпляр данного заявления │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
┌──────────────────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Дата подачи: │"___" ___________ 200_ г. │Подпись: │
└──────────────────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Подлинность подписи и личность гр. _____________________ проверены.
(фамилия, И.О.)
┌──────────────────┬──────────────────────────┬──────────────┬───────────────────────┐
│Дата: │"___" ___________ 200_ г. │Подпись: │Фамилия, И.О.: │
└──────────────────┴──────────────────────────┴──────────────┴───────────────────────┘
Примечание. Доверенность удостоверяется нотариусом, РЭУ, ЖЭК,
ДЕЗ или по месту работы.
Запрашиваемую информацию из Реестра СЖС выдал:
_____________________ _________________ "__" ___________ 20__ г.
(фамилия, И.О.) (подпись)
Запрашиваемую информацию из Реестра СЖС получил:
_____________________ _________________ "__" ___________ 20__ г.
(фамилия, И.О.) (подпись)