Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 03.07.2008.

                               В _________________________________

                               нотариальную контору г. ___________

                               от ________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                               адрес: ___________________________,

                                           (адрес по прописке)

                               действующей(его) за недееспособного

                               ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче свидетельства о праве на наследство

                  опекаемому (подается опекуном)

    "__"_____________ ____ г. умер(ла) __________________________,

                                                (Ф.И.О.)

проживавший(ая) в г. ___________ по адресу: _____________________.

    Наследником является ________________________________________,

                                   (Ф.И.О., степень родства)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________,

являющийся(аяся) недееспособным(ой).

    Наследственное имущество _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

    Настоящим  заявлением  наследство  принимаю  и  прошу   выдать

свидетельство  о  праве  на  наследство.    Других    наследников,

предусмотренных ст. ст. 1142 - 1145, 1148 ГК РФ, нет.

"__"_________ ____ г.                              _______________

                                                      (подпись)