zayavlenie-o-vnesenii-v-edinyy-gosudarstvennyy-reestr-individualnykh-predprinimateley
Приложение N 5
Утверждено
Приказом МНС России
от 03.12.2003 N БГ-3-09/664
(в ред. Приказа МНС РФ
от 16.02.2004 N БГ-3-09/121@)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│7│0│0│3│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌───────────┐
В __________________________________________ │ │
(наименование регистрирующего органа) └───────────┘
(код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ В ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ ЗАПИСИ О КРЕСТЬЯНСКОМ
(ФЕРМЕРСКОМ) ХОЗЯЙСТВЕ, ГЛАВА КОТОРОГО ЗАРЕГИСТРИРОВАН
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ДО 1 ЯНВАРЯ 2004 ГОДА
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. │Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства -│
│ │индивидуальном предпринимателе (на русском языке) │
├───┼──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│1.1│Фамилия │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│1.2│Имя │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│1.3│Отчество (при наличии) │ │
└───┴──────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. │Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства -│
│ │индивидуальном предпринимателе (заполняются латинскими буквами)│
│ │<1> │
├───┼──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│2.1│Фамилия │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│2.2│Имя │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│2.3│Отчество (при наличии) │ │
└───┴──────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌───┬──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│3. │Пол │ │
└───┴──────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. │Сведения о рождении │
├───┼──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│4.1│Дата рождения │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│4.2│Место рождения │ │
└───┴──────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. │Гражданство │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1│ Гражданин Иностранный Лицо без │
│ │Российской Федерации гражданин гражданства │
│ │ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └──────┘ └──────┘ └──────┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - "V") │
├───┼───────────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│5.2│Страна, гражданином которой является физическое│ │
│ │лицо <2> │ │
└───┴───────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. │Место жительства в Российской Федерации │
├───┼────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│6.1│Почтовый индекс │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.2│Субъект Российской Федерации│ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.3│Район │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.4│Город │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.5│Населенный пункт │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.6│Улица (проспект, переулок и │ │
│ │т.д.) │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.7│Номер дома (владение) │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.8│Корпус (строение) │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│6.9│Квартира (офис) │ │
└───┴────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7. │Контактный телефон │
├───┼────┬─┬─┬─┬─┬─┬───┬────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│7.1│Код │ │ │ │ │ │7.2│Телефон │ │ │ │ │ │ │ │7.3│Факс │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────┴─┴─┴─┴─┴─┴───┴────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
--------------------------------
<1> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства на основании сведений, содержащихся в документе,
удостоверяющем личность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
<2> Заполняется иностранным гражданином.
┌─┬─┐
Страница │0│2│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│7│0│0│3│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│8. │Данные основного документа, удостоверяющего личность│
│ │гражданина Российской Федерации на территории Российской│
│ │Федерации <1> │
├────┼───────────────────────────────────────┬───────────────────┤
│8.1 │Вид документа, удостоверяющего личность│ │
├────┼─────────────────────┬───┬─────────────┴┬───┬──────────────┤
│8.2 │Серия │8.3│Номер │8.4│Дата выдачи │
├────┼─────────────────────┼───┴──────────────┴───┴──────────────┤
│8.5 │Кем выдан │ │
├────┼─────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────┤
│8.6 │Код подразделения │ │ │ │-│ │ │ │ │
└────┴─────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│9. │Вид и данные документа, установленного федеральным законом│
│ │или признаваемого в соответствии с международным договором│
│ │Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего│
│ │личность иностранного гражданина или лица без гражданства│
│ │<2> │
├────┼─────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│9.1 │Вид документа │ │
├────┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│9.2 │Номер документа │ │
├────┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│9.3 │Дата выдачи │ │
├────┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│9.4 │Кем выдан │ │
└────┴─────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│10. │Вид и данные документа, подтверждающего право физического│
│ │лица временно или постоянно проживать на территории│
│ │Российской Федерации <3> │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│10.1│ Вид на жительство Разрешение на │
│ │ временное проживание │
│ │ ┌─────┐ ┌─────┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └─────┘ └─────┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - "V") │
├────┼──────────────────┬────────────────────────────────────────┤
│10.2│Номер документа │ │
├────┼──────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│10.3│Дата выдачи │ │
├────┼──────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│10.4│Кем выдан │ │
├────┼──────────────────┴─────────────────────┬──────────────────┤
│10.5│Срок действия разрешения │ │
├────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│10.6│Действителен по (для вида на жительство)│ │
└────┴────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│11. │Сведения о регистрации до 1 января 2004 года │
├────┼───────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│11.1│Регистрационный номер │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│11.2│Дата регистрации │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│11.3│Наименование │ │
│ │регистрирующего органа │ │
└────┴───────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌────┬───────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│12. │ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│13. │Количество видов экономической деятельности _____ (сведения│
│ │о видах экономической деятельности указываются в листе А) │
└────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Заполняется гражданином Российской Федерации.
<2> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства.
<3> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства.
┌─┬─┐
Страница │0│3│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│7│0│0│3│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│14. │Представлены документы в соответствии со статьей 3│
│ │Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в│
│ │Федеральный закон "О государственной регистрации│
│ │юридических лиц" │
│ │Перечень документов указывается в листе Б │
│ │ │
│ │Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в│
│ │заявлении, достоверны и соответствуют представленным│
│ │документам │
│ │ ┌─────────────────┐ │
│ │ Заявитель │ │ │
│ │ └─────────────────┘ │
│ │ (подпись) │
├────┼────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│14.1│ИНН заявителя (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│15. │Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ│
│ │законодательства Российской Федерации о нотариате" │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│15.1│ Подпись заявителя свидетельствую │
│ │ │
│ │ Нотариус │
│ │ ┌───────────────────────────────┐ │
│ │М.П. │ │ │
│ │ └───────────────────────────────┘ │
│ │ (подпись) │
├────┼────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│15.2│ИНН нотариуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│16. │Заполняется должностным лицом регистрирующего органа │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│16.1│16.1.1. Документы представлены │
│ │ │
│ │ Непосредственно Почтовым отправлением │
│ │ ┌─────┐ ┌─────┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └─────┘ └─────┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - "V") │
│ │ │
│ │16.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом │
│ │ "_____" "________________" "____" │
│ │ число месяц (прописью) год │
│ │16.1.3. Входящий номер _____________ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│16.2│16.2.1. Расписка в получении документов │
│ │ │
│ │ Выдана непосредственно Направлена по почте │
│ │ ┌─────┐ ┌─────┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └─────┘ └─────┘ │
│ │ (нужное отметить знаком - "V") │
│ ├──────────────────────────────┬────────────────────────────┤
│ │16.2.2. Должность работника │ │
│ │регистрирующего органа │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ │16.2.3. Фамилия │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ │16.2.4. Имя │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ │16.2.5. Отчество │ │
│ ├──────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│ │ ___________________ │
│ │ (подпись) │
└────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┐
Страница │ │ │
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│7│0│0│3│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Лист А
СВЕДЕНИЯ О ВИДАХ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ <1>
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) главы
крестьянского (фермерского) хозяйства)
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ N │ Код по ОКВЭД <2> Наименование вида деятельности │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │. │ │ │. │ │ │ │
│ │ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
└───┴────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┐
Заявитель │ │
└───────────────────────┘
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются все виды экономической деятельности,
которыми занимается крестьянское (фермерское) хозяйство. Если
количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй
лист А, больше 20 - третий лист А и т.д. Первым указывается
основной вид экономической деятельности.
<2> Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского
классификатора видов экономической деятельности.
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│7│0│0│3│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Лист Б
РАСПИСКА
В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ГЛАВОЙ
КРЕСТЬЯНСКОГО (ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА В РЕГИСТРИРУЮЩИЙ
ОРГАН ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ ЗАПИСИ О КРЕСТЬЯНСКОМ
(ФЕРМЕРСКОМ) ХОЗЯЙСТВЕ, ГЛАВА КОТОРОГО ЗАРЕГИСТРИРОВАН
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ДО 1 ЯНВАРЯ 2004 ГОДА
Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
представил(а), регистрирующий орган ______________________________
(наименование регистрирующего
органа)
получил "_____" "________________" "____" вх. N ____ нижеследующие
(число) (месяц (прописью)) (год)
документы
┌───┬───────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ N │ Наименование документа │ Документы представлены │
│ │(заполнить соответствующую(ие) ├───────────┬────────────────┤
│ │ строку(и)) │на бумажных│ на электронных │
│ │ │ носителях │ носителях │
│ │ │(количество│ (наименование │
│ │ │ листов) │ файла) │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 1.│Заявление │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 2.│Копия основного документа,│ │ │
│ │удостоверяющего личность главы│ │ │
│ │крестьянского (фермерского)│ │ │
│ │хозяйства <1> │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 3.│Копия документа, установленного│ │ │
│ │федеральным законом или│ │ │
│ │признаваемого в соответствии с│ │ │
│ │международным договором│ │ │
│ │Российской Федерации в качестве│ │ │
│ │документа, удостоверяющего│ │ │
│ │личность иностранного│ │ │
│ │гражданина, являющегося главой│ │ │
│ │крестьянского (фермерского)│ │ │
│ │хозяйства <2> │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 4.│Копия документа,│ │ │
│ │предусмотренного федеральным│ │ │
│ │законом или признаваемого в│ │ │
│ │соответствии с международным│ │ │
│ │договором Российской Федерации│ │ │
│ │в качестве документа,│ │ │
│ │удостоверяющего личность лица│ │ │
│ │без гражданства, являющегося│ │ │
│ │главой крестьянского│ │ │
│ │(фермерского) хозяйства <3> │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 5.│Копия свидетельства о рождении│ │ │
│ │главы крестьянского│ │ │
│ │(фермерского) хозяйства или│ │ │
│ │копия иного документа,│ │ │
│ │подтверждающего дату и место│ │ │
│ │рождения указанного лица в│ │ │
│ │соответствии с│ │ │
│ │законодательством Российской│ │ │
│ │Федерации или международным│ │ │
│ │договором Российской Федерации│ │ │
│ │<4> │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 6.│Копия документа,│ │ │
│ │подтверждающего право главы│ │ │
│ │крестьянского (фермерского)│ │ │
│ │хозяйства временно или│ │ │
│ │постоянно проживать в│ │ │
│ │Российской Федерации <2>, <3> │ │ │
└───┴───────────────────────────────┴───────────┴────────────────┘
┌─┬─┐
Страница │0│2│
└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N │Р│2│7│0│0│3│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Лист Б
┌───┬───────────────────────────────┬───────────┬────────────────┐
│ 7.│Подлинник или копия документа,│ │ │
│ │подтверждающего в установленном│ │ │
│ │законодательством Российской│ │ │
│ │Федерации порядке адрес места│ │ │
│ │жительства индивидуального│ │ │
│ │предпринимателя, являющегося│ │ │
│ │главой крестьянского│ │ │
│ │(фермерского) хозяйства, в│ │ │
│ │Российской Федерации <2>, <3> │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 8.│Документ, подтверждающий│ │ │
│ │государственную регистрацию│ │ │
│ │главы крестьянского│ │ │
│ │(фермерского) хозяйства в│ │ │
│ │качестве индивидуального│ │ │
│ │предпринимателя │ │ │
└───┴───────────────────────────────┴───────────┴────────────────┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│9. │Сведения об электронном носителе │
├────┼───────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│9.1 │Наименование носителя │ │
├────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│9.2 │Количество │ │
└────┴───────────────────────────────┴───────────────────────────┘
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│10. │Регистрирующий орган │
├────┼────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│10.1│Должность работника │ │
│ │регистрирующего │ │
│ │органа │ │
├────┼────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│10.2│Фамилия │ │
├────┼────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│10.3│Имя │ │
├────┼────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│10.4│Отчество │ │
├────┴────────────────────┴──────────────────────────────────────┤
│ ┌──────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ └──────────────────────────────────────┤
│М.П. Подпись │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если глава крестьянского
(фермерского) хозяйства является гражданином Российской Федерации.
<2> Заполняется в случае, если глава крестьянского
(фермерского) хозяйства является иностранным гражданином.
<3> Заполняется в случае, если глава крестьянского
(фермерского) хозяйства является лицом без гражданства.
<4> Заполняется в случае, если представленная копия документа,
удостоверяющего личность главы крестьянского (фермерского)
хозяйства, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного
лица.