Порядок, утвержденный Решением Совета депутатов Рузского муниципального района МО от 25.09.2007 N 528/59, в котором приведена данная форма, вступил в силу с 1 октября 2007 года.

Приложение N 4

к Порядку

формирования списка молодых семей - участников

районной муниципальной программы "Обеспечение жильем

молодых семей Рузского муниципального района"

                                            _______________________________

                                            (орган местного самоуправления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить в состав  участников  подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых семей" областной  целевой  программы  "Жилище"  на  2006-2010  годы

молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный _____________________________

_____________ "_____" ____________________ _______ г., проживает по адресу:

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный _____________________________

_____________ "_____" ____________________ _______ г., проживает по адресу:

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка, достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия ____________ N ________________, выданное(ый) _______________________

________________________ "_____" __________ _____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка, достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия ____________ N ________________, выданное(ый) _______________________

________________________ "_____" __________ _____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

    С условиями участия  в подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых семей"

областной  целевой  программы  "Жилище"  на 2006-2010 годы ознакомлен(ны) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________ _________ __________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

2) __________________________________________ _________ __________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

3) __________________________________________ _________ __________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

4) __________________________________________ _________ ___________________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление  и  прилагаемые  к  нему согласно  перечню  документы приняты

"_____" __________ 20__ г.

__________________________ _______________ _______________________

     (должность лица,      (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)