Приложение N 1

к Положению о порядке

аттестации государственных

экспертов, утвержденному

Приказом Министра регионального

развития Российской Федерации

от 13 апреля 2009 г. N 133

образец

                                                    Председателю

                                                    аттестационной комиссии

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              на прохождение аттестации на получение статуса

                 государственного эксперта, переаттестацию

                         государственного эксперта

    Прошу допустить меня __________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

  к прохождению аттестации на получение статуса государственного эксперта

                (переаттестации государственного эксперта)

                             (нужное указать)

по ________________________________________________________________________

                (сфера деятельности государственного эксперта)

    О себе сообщаю следующие сведения:

    Профессиональный стаж: ________________________________________________

                                          (количество лет)

___________________________________________________________________________

          (должности, основные функции, выполнявшиеся заявителем)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Образование: __________________________________________________________

                    (полное наименование, дата и место окончания высшего

___________________________________________________________________________

учебного заведения, N диплома, специализация и специальность по диплому)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительное обучение: __________________________________________________

                           (сведения о прохождении подготовки в качестве

___________________________________________________________________________

          государственного эксперта или о повышении квалификации

___________________________________________________________________________

                        государственного эксперта)

    Научное звание:

    Год и место рождения: _________________________________________________

    Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ___________________

  (паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность)

    Домашний адрес: _______________________________________________________

    Телефон (служебный и домашний): _______________________________________

    К заявлению дополнительно прилагаются: ________________________________

___________________________________________________________________________

    Дата подачи заявления: "__" ______________ 200_ г.

    Подпись заявителя: ____________________________________________________