Заявление на разрешение выхода из гражданства Российской Федерации ребенка, один из родителей которого имеет гражданство Российской Федерации, а другой является иностранным гражданином, либо единственный родитель которого является иностранным гражданином
Приложение N 6 к Положению о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации, (в ред. Указов Президента РФ от 31.12.2003 N 1545, от 27.07.2007 N 993, от 07.12.2012 N 1608)
_________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной
миграционной службы, дипломатического
представительства или консульского учреждения
Российской Федерации)
Регистрационный номер _________________________________
(заполняется должностным лицом)
-------------
¦ Место ¦
¦ для ¦
¦фотографии ¦
¦ 1 ¦
М.П. 2 ¦ ¦
-------------
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации
моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку (ненужное
зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения ____________________________
__________________________________________________________________
3. Пол ___________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Наличие гражданства иностранного государства __________________
__________________________________________________________________
(какое, когда и на каком основании приобретено, документ, его
__________________________________________________________________
номер, дата и место выдачи; при отсутствии иностранного
гражданства - подтверждение возможности его приобретения)
5. Место жительства ______________________________________________
__________________________________________________________________
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении ______________________________________
__________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) _____________________________________
__________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении 4 ______________________________
__________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
10. Число, месяц, год и место рождения ___________________________
__________________________________________________________________
11. Гражданство __________________________________________________
12. Семейное положение ___________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
__________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),
дата и место выдачи)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка
13. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
__________________________________________________________________
14. Число, месяц, год и место рождения ___________________________
__________________________________________________________________
15. Гражданство __________________________________________________
16. Место жительства _____________________________________________
__________________________________________________________________
(страна, адрес)
17. Адрес места жительства заявителя, телефон ____________________
__________________________________________________________________
18. Документ, удостоверяющий личность заявителя 11 _____________
__________________________________________________________________
19. Вместе с заявлением представляю следующие документы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о
выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании
подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит
отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в
заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность
изложенных данных подтверждаю.
_________________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
____________________________
(подпись другого родителя
(усыновителя), дата) 5
------------------------------------------------------------------
¦ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании¦
¦ (дата) ¦
¦_____________________________ Федерального закона "О гражданстве¦
¦ (статья, часть, пункт) ¦
¦Российской Федерации". ¦
¦ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых¦
¦документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,¦
¦подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) 6 . ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (специальное звание 7 , должность, фамилия, инициалы ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ должностного лица полномочного органа, принявшего документы) ¦
¦ ¦
¦ _____________________________¦
¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦
¦ М.П. 8 ¦
¦ ¦
¦Начальник 9 __________________________________________________¦
¦ (наименование территориального органа Федеральной ¦
¦ миграционной службы) ¦
¦______________________ ________________ ______________________¦
¦ (специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) ¦
¦ ¦
¦ М.П. 10 ¦
------------------------------------------------------------------
1 К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).
2 Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
3 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4 Сведения указываются в случае усыновления ребенка.
5 Подписывается в случаях, предусмотренных частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.
6 В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
7 Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Федеральной миграционной службы.
8 Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
9 Далее заполняется только при оформлении заявления в территориальном органе Федеральной миграционной службы.
10 Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
11 В случае подачи заявления обоими родителями или усыновителями в соответствии с частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указываются документы, удостоверяющие личность обоих родителей или усыновителей.
Источник - Указ Президента РФ от 14.11.2002 № 1325 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)